Melanom: nedenleri, belirtileri, tedavisi

Czerniak'ın daha fazla fotoğrafına bakın 4

Melanom, etkili bir şekilde tedavi edilmesi hala zor olan bir cilt kanseridir. Bununla mücadelede en önemli rol, hastalığın önlenmesi ve erken teşhisi ile oynanır ve bu da tedavi şansını önemli ölçüde artırır. Melanomun belirtileri nelerdir? Nasıl tedavi edilir?

İçindekiler

1. Melanom: risk faktörleri
2. Melanom: belirtiler
3. Melanom: türleri
4. Melanom: tanı
5. Melanom: aşamalar
6. Melanom: tedavi
7. Yaygın (genelleştirilmiş) kutanöz melanom: tedavi
8. Melanom: adjuvan tedavi
9. Melanom: prognoz

Melanom (kötü huylu melanom, Latin. melanom malignum) cilt, mukoza zarları veya melanositlerden kaynaklanan gözün uveal astarı kanseridir. Popüler inancın aksine, melanomların çoğu, birden fazla benli hastalarda bile, de novo ortaya çıkar, yani önceden var olan bir pigmentli nevüs temelinde değil, sağlıklı ciltte.

Uzmanlar melanom insidansının tüm dünyada sistematik olarak arttığı konusunda uyarıyorlar - bu kanserin insidansında yıllık yüzde 3-7 artış var (Polonya'da erkekler için yüzde 2.6 ve kadınlar için yüzde 4.4). Tabii ki, bu kısmen daha fazla tespit edilebilirlik ve halkın farkındalığından kaynaklanıyor, ancak büyük olasılıkla doğal ve yapay ultraviyole radyasyona maruz kalmanın artmasıyla da ilgili.

Melanoma yüksek dereceli bir neoplazmdır - yakındaki lenf düğümlerine ve uzak metastazlara (örneğin cildin diğer bölgelerine, akciğerlere, karaciğere) metastaz yapabilir.

Polonya'da melanomun morbidite ve mortalitesinde sistematik bir artış gözlemlendi. Son 10 yılda yeni melanom vakalarında% 74 artış oldu. Ülkemizde her yıl 3,5 bin kişi melanomdan muzdariptir. bu kanser vakalarının yaklaşık yüzde 40'ı pratisyen hekimler tarafından tespit ediliyor.

Polonya'da melanomun kanser insidansı açısından 4. sırada, Avrupa ortalaması 6. sırada olması mümkündür. Ne yazık ki hastaların neredeyse yarısı çok geç uzman yardımı aradıkları için ölüyor.

Melanomun oluştuğu bölge yaşla ilgilidir. Gençlerde genellikle göğüste (erkeklerde) veya bacakların alt kısmında (kadınlarda) görülür. Yaşlı insanlarda en çok yüzde görülür. Gövdede melanom en yüksek insidansına yaşamın beşinci ve altıncı on yılında ve baş ve boyun bölgesinde sekizinci on yılda ulaşır.

Rahatsız edici benleri olmayan 40 yaşın altındaki sağlıklı kişilerin ciltlerini üç yılda bir test ettirmeleri gerekir. Her yıl daha yaşlı. Birinin çok fazla doğum lekesi varsa, üç ayda bir kontrol edilmelidir.

Melanom, etkili bir şekilde tedavi edilmesi hala zor olan bir kanserdir. Bu nedenle, onunla mücadelede en önemli rol, cilt hastalığının önlenmesi ve erken teşhisi ile oynanır. Hastalık erken teşhis edilirse, iyileşme şansı çok yüksektir. Ne yazık ki, hastalığın geri geldiği zamanlar vardır ve genellikle tedavinin sahte olduğunu gösterir.

Melanom metastazlarının ortaya çıkma riski ve zamanı, birincil tümörün kalınlığına bağlıdır. Tümör <1.5 mm kalınlığında ise hastaların yarısında 26 ay içinde metastaz gelişir. Kalınlık> 4 mm ise hastaların yarısında 10 ay içinde metastaz gelişecektir. Mercimek lekelerinden kaynaklanan ve yüzeysel olarak yayılan melanomlar en iyi prognoza sahiptir, en kötüsü - nodüler, renksiz, gebelik ve lohusa döneminde gelişen melanomlar.

Hastaların prognozu, melanomun ileri formlarında kötüleşir - Avrupa'da 5 yıllık sağkalım oranları, kaynağa bağlı olarak bölgesel aşamada% 41 ila% 71 ve genelleştirilmiş aşamada% 9 ila% 28 arasında değişmektedir.

Melanom: risk faktörleri

Melanomların çoğu, çoklu benleri olan hastalarda bile, de novo ortaya çıkar, yani önceden var olan bir pigmentli nevüs temelinde değil, sağlıklı ciltte.

Melanomların yalnızca yüzde 25-40'ı melanositik nevüs ile ilişkili olarak gelişir. Bununla birlikte, 50'den fazla melanositik nevusu olan kişilerin, 10'dan az kişilere kıyasla melanom riskinde 5 kat artışa sahip olduğu tahmin edilmektedir.

Güneş kremleri melanoma karşı koruma sağlamaz, ancak - paradoksal olarak - radyasyona maruz kalma süresini artırdıkları için ortaya çıkma riskini artırır.

Melanom oluşumuna katkıda bulunan faktörler şunları içerir:

• hem güneş hem de yapay (solaryumlar) UVA ve UVB radyasyonuna aşırı maruz kalma
• güneşe yüksek kümülatif maruz kalma, çocukluk ve ergenlik döneminde güneş yanığı
• yaş ve cinsiyet - kadınlar daha fazla risk altındadır ve yaşla birlikte artan risk
• açık ten fenotipi - açık ten rengi, açık saç ve göz rengi, çillerin varlığı, kolay güneş yanığı
• birinci ve ikinci derece akrabalarında melanom oluşumu
• Aynı hastada daha önce melanom oluşumu - daha önce melanomu olan kişilerin yaklaşık yüzde 5-10'u yeniden geliştirir
• bazal hücreli karsinom, skuamöz hücreli karsinom dahil olmak üzere diğer melanom dışı cilt kanserinin varlığı
• displastik ben sendromu
• çok sayıda pigmentli (melanositik) nevüs ve büyük konjenital pigmentli nevüs
• parşömen derisi (kseroderma pigmentosum) - 100 kat artan risk
• yüksek sosyoekonomik durum
• immünosupresyon ve organ nakli
• psoralen ile ultraviyole radyasyona iyatrojenik maruziyet - fotokemoterapi (PUVA)
• muhtemelen iyonlaştırıcı radyasyon

Melanom: belirtiler

Her şeyden önce, mevcut doğum lekelerindeki herhangi bir değişiklik - pigmentli koyu, mavi, mavimsi, siyah ve ayrıca renksiz - endişe yaratmalıdır. Bir doktora (onkolog, onkolog cerrah, dermatolog) danışma, diğerlerinin yanı sıra ortaya çıkmasıyla yönlendirilmelidir:

• kalınlaşma
• doğum lekesi etrafında kızarıklık
• kaşıntı
• kanama
• büyütme
• renk değişiklikleri
• şekil değişikliği

Onkolojik endişe uyandıran doğum lekesi içindeki bu tür değişiklikler, uzmanlar ABCD kısaltması ile tanımlarlar, burada:

• A (İngilizceden asimetri) asimetri, doğum lekesinin şeklini yuvarlaktan asimetriğe değiştiriyor
• B (itibaren. sınır) pürüzlü veya pürüzlü
• C (İngilizceden renk) bir renktir, yani renkte bir değişiklik, örneğin koyulaşma, aydınlatma veya bir damgada farklı bir renk
• D (İngilizceden çap) boyuttur - çapı 6 mm'den büyük herhangi bir doğum lekesi dikkatlice incelenmelidir

Bazen ABCD sistemine ek bir belirti dahil edilir: E (yükseklik) - yüzeyi çevreleyen epidermisin seviyesinin üzerine çıkarmak.

Melanom nasıl tanınır?

Melanom durumunda, prognoz klinik tipe, cilt infiltrasyonunun derinliğine ve en önemli faktöre - lezyonun kalınlığına (Breslow'a göre infiltrasyon derinliği) bağlıdır.

İnce melanomların (Breslow'a göre <1 mm kalınlığında) lezyon çevresinde normal cilde göre palpe edilebilir bir kalınlaşma oluşturmadığı eklenmelidir. Son zamanlarda lezyonun çapının genişlemesinin (uzama veya evrim) birincil lezyonun güçlendirilmesinden daha önemli olduğu öne sürülmüştür.

Rahatsız edici bir değişiklik fark ederseniz, bir dermatoloğa görünün - maalesef sevk gereklidir. Doğum lekesi kaşınmaya, soyulmaya, kanamaya veya ondan sızmaya başlarsa, hemen en yakın kanser kliniğine gidebilirsiniz - o zaman bir sevk gerekmez.

>>> Melanom riski altında olup olmadığınızı görmek için testi yapın

Melanoma çok nadir de olsa paraneoplastik sendromlarla birlikte olabilir:

• dermatit - dermatomiyozit, vitiligo, sistemik skleroderma, paraneoplastik pemfigus, melanoz, acanthosis nigricans
• oküler - melanomla ilişkili retinopati ( melanom ile ilişkili retinopati)
• hematolojik - lösemik reaksiyon, eozinofili, nötropeni
• metabolik - hiperkalsemi, Cushing sendromu, hipertrofik osteoartrit
• nörolojik - kronik demiyelinizan polinöropati

Melanom: türleri

Bu kanserin "melanom" adı altında 40 çeşidi vardır. Bunların yüzde 60'ında, tümörün genotipi biliniyor ve bu da doktorların en etkili tedavi şeklini seçmesine izin veriyor. Uzmanlar aşağıdaki melanom türlerini ayırt eder (WHO sınıflandırması):

• yüzeysel yayılan melanom (SSM, yüzeysel yayılan melanom) - en sık meydana gelir, vakaların yaklaşık yüzde 60'ını oluşturduğu tahmin edilmektedir.
  
  
• lentiginal melanom (LMN, Lentiginal melanoma) adı verilen mercimek lekesinde (açık kahverengi bir cilt değişikliği) meydana gelen melanom lentigo malign melanom) - özellikle yaşlılarda, uzun yıllar içinde gelişen, nispeten hafif vakaların yüzde 20'sini oluşturduğu tahmin edilmektedir; başlangıç ​​noktası kahve ve süt renginde düz lekelerdir, boyanın düzensiz ana hatları ve eşit olmayan dağılımı, çapı birkaç ila birkaç milimetre arasında, özellikle yüzünde ve açıkta kalan yerlerde, malignitenin ilk belirtisi palpe edilebilen nodüllerin oluşumudur.
  
  
• nodüler melanom (NM, nodüler melanom) - vakaların yaklaşık yüzde 5'ini oluşturduğu tahmin edilmektedir, ülserlerin ağırlıklı olarak baş, sırt ve boyunda gelişen, erkeklerde daha sık görülen, oldukça hızlı metastaz yapan, rengi atmış, hızla büyüyen bir nodüldür, 5 yıllık sağkalım süresi (tedaviye rağmen) yaklaşık yüzde 30
  
  
• uzuvların uzak kısımlarının melanomu, subungual, subungual uzuv melanomu (ALM, akral lentijinöz melanom)
  
  
• mavi nevüs melanomu mavi nevustan kaynaklanan melanom)
  
  
• Doğum lekelerinden melanom (doğum lekeleri) dev bir konjenital nevusta ortaya çıkan melanom)
  
  
• köstebek benzeri melanom naevoid melanom)

Melanom: tanı

En önemli şey cildin kendi kendine izlenmesidir - ABCD (E) 'de herhangi bir değişiklik meydana geldiğinde, bir doktora görünmelisiniz. İlk değerlendirme, doğum lekesinde daha derin değişiklikleri gösteren optik bir cihaz olan bir dermatoskopla gerçekleştirilir. Melanomdan şüpheleniliyorsa, doktor tüm nevusu sağlıklı bir cilt marjı ile çıkarır ve çıkarılan parça, hastalıklı dokunun tipini ve hastalığın ilerleme derecesini belirleyen histopatolojik incelemeye sunulur.

Başka bir inceleme sözde ultrasondur. düğümlerde metastaz olup olmadığını gösteren bölgesel lenfatik alan. Test net bir cevap vermediğinde, sentinel düğüm çıkarılır - lenfatik damarların tümörden lenfatik sisteme giden yolundaki ilk lenf düğümü.

Melanomun ilerlemesini değerlendirmek için ek testler şunları içerir:

• temel kan testleri (tam kan sayımı, karaciğer testleri, laktat dehidrojenaz aktivitesi - LDH)
• Posterior anterior ve lateral projeksiyonda göğüs röntgeni
• karın ultrasonu
• muhtemelen bölgesel lenf düğümlerinin ultrasonu

Genişletilmiş teşhis - BT veya PET incelemeleri - evre III cilt melanomu (özellikle klinik lenf nodu metastazları varlığında) veya uzak organlara izole metastaz teşhisi konan hastalarda yapılırken, kasık lenf nodu metastazı durumunda pelvik BT incelemesi önerilir. .

Lenf düğümlerine veya bilinmeyen bir birincil bölgeden deriye metastaz olan hastalarda, herhangi bir mevcut (veya daha önce histopatolojik inceleme yapılmadan çıkarılmış) birincil lezyon (özellikle kafa derisi, mukoz membranlarda) aranır.

Melanom: aşamalar

Melanomun evresi TNM sınıflandırmasında verilmiştir:

• T - birincil odak, yani deri lezyonu
• N - lenf nodu metastazlarının varlığını anlatır
• M - uzak organlara metastaz oluşumunu tanımlar

TNM ölçeğinin, doktorların en iyi tedaviyi seçtiği ve prognozu belirlediği farklı adımlar şunlardır:

• derece 0 - in situ karsinom, yani epidermisi aşmayan ve infiltre olmayan bir form
• Derece I - bu aşamada lenf düğümü yoktur, metastaz yoktur ve tümör ülsere ise kalınlığı 1 mm'yi geçmez ve ülserasyon yoksa 2 mm'yi geçmez
• evre II - melanom sadece lokal olarak ortaya çıkar; bu derece, birincil lezyonun kalınlığına bağlı olarak 3 dereceye ayrılır:
  A - 2 mm kalınlığa kadar ülserli lezyon ve 4 mm'ye kadar ülsere olmayan lezyon
  B - ülserasyon olmadan 4 mm kalınlığa kadar ülserli lezyon daha büyük olabilir
  C - ülserli lezyonun kalınlığı 4 mm'yi aşıyor
• evre III - bölgesel lenf düğümlerine metastazlar; sızma sayısını ve türünü belirlemek önemlidir
• evre IV - akciğerler veya karaciğer gibi uzak organlarda metastazların meydana geldiği hastalığın en ileri aşaması.

Ayrıca melanom infiltrasyonunun derinliğini değerlendiren ölçekler melanom tanısında önemli rol oynar. Onlar:

• Breslow ölçeği

Aşama I - sızma derinliği <= 0,75 mm
Aşama II - sızma derinliği 0,76-1,5 mm
Aşama III - sızma derinliği 1.51-3.99 mm
Aşama IV - sızma derinliği> = 4 mm

• Clark'ın ölçeği

Derece I - infiltrasyon epidermis ile sınırlıdır
Aşama II - cildin üst papiller tabakasını işgal eden sızma
Evre III - tüm papiller tabakayı kaplayan infiltrasyon
Evre IV - cildin retiküler tabakasını kaplayan infiltrasyon
Derece V - infiltrasyon deri altı dokuyu içerir

Melanomun klinik aşamaları aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

Derece	Karakteristik
0	form epidermisi aşmayan ve infiltrasyon yapmayan, yerinde karsinom
VE	Lenf nodu tutulumu yok, metastaz yok, ülserli tümörden daha kalın olmayan 1 mm veya ülser yok <2 mm
II	lenf nodu tutulumu yok, metastaz yok, 3 alt aşama var (IIA, IIB, IIC), burada belirleyici özellik orijinal lezyonun kalınlığıdır
III	bölgesel lenf düğümlerine metastazlar
IV	uzak organlarda metastazlar, örneğin akciğerler ve karaciğer

Tanı anında cilt melanomu hastaların yaklaşık% 80'inde lokal bir lezyondur ve çok düşük bir nüks riski (% 3-15) ile karakterizedir. Bölgesel ilerleme aşaması esas olarak yaklaşık% 15, genelleştirme aşaması ise hastaların yaklaşık% 5'inde görülür.

Melanom: tedavi

Melanomun toplam yıllık dolaylı maliyetleri (hastalığın mesleki faaliyet üzerindeki olumsuz etkisi) yaklaşık 250 milyon PLN (iskonto dikkate alındığında, yani normalde yıllık% 5'lik standart oran olarak ifade edilen gelecekteki maliyetlerin daha düşük bugünkü değeri) veya yaklaşık 380 milyon PLN (iskonto yapılmadan) tutarındadır. Dolaylı maliyetlerin büyük çoğunluğu emeklilik öncesi dönemdeki erken ölümlerden kaynaklanmaktadır.

Melanom, Polonya'da kanser ölümleri açısından 20. sırada, Avrupa ortalaması 17. sırada!

Melanom tedavisinde ilk adım cerrahidir. 2 mm kalınlığa kadar melanom için 1 cm genişliğinde sağlıklı bir cilt marjı ile tümörün radikal bir eksizyonundan oluşur.

Sızıntının kalınlığı 2 mm'den fazla olduğunda, 2-3 cm'lik sağlıklı cilt çıkarılır, iki santimetreden daha büyük bir kenar boşluğu lokal nüks oranını azaltır, ancak hayatta kalma oranlarını iyileştirmez. Cerrah, içinde kanser hücresi kalmadığından emin olmak için yüzeysel fasyayı da çıkarmalıdır.

Lenf düğümleri büyütülürse, onlar da çıkarılacaktır. Küçük tümörlerde fasya çıkarılmaz, sadece sentinel düğüm değerlendirilir, yani tümör tarafından bölgesel lenfatik sisteme giden lenfatik damarların yolundaki ilk düğüm. Ameliyatın bir sonraki aşaması yarayı kapatmaktır. Cerrahın çok fazla deriyi çıkarmak zorunda kalması durumunda, genellikle uyluktan alınan bir deri grefti gerekir.

Gelişmiş formda - melanom cilt-epidermal bariyerini aştığında ve lenf düğümlerine veya diğer organlara (dissemine melanom) girdiğinde - ameliyat dışında destekleyici tedavi gerekir. Hastanın durumuna bağlı olarak aşağıdakiler kullanılır:

• kemoterapi
• immünoterapi
• radyasyon tedavisi

Son yıllarda melanomların tedavisinde bir çığır açmıştır. Bunun nedeni, BRAF gen mutasyonu ile melanomun ilerlemesi arasındaki ilişkinin keşfedilmesiydi. Bu bilgi, mutant BRAF geni tarafından kodlanan anormal proteinin bloke edilmesini içeren moleküler olarak hedeflenmiş bir tedavinin geliştirilmesine izin verdi. Bu gen, melanom hastalarının yarısından fazlasında mevcuttur. Yeni bir ilaç (vemurafenib) kanser hücrelerine kapıyı kapatarak çalışır - programlanmış olarak beslenemez ve ölemezler. Bu sayede tümör büyümez. Terapi yüzde 90 oranında etkilidir. hasta.

• prefüzyon kemoterapisi

İzole ekstremite perfüzyon kemoterapisi, ciltte veya deri altı dokuda metastazlar oluştuğunda, ancak primer tümörün kenarından 2 cm'den fazla uzakta olduğunda kullanılır. Terapi, sistemik dolaşımdan izole edilmiş uzuvlara yüksek dozda anti-kanser ilaçlarının uygulanmasına dayanır. Daha sonra uzuv 41-42 ° C'ye ısıtılır ve bu da kanser hücrelerini yok etmesine izin verir.

• radyoterapi

Radyoterapi, hasta ameliyat edemediğinde (veya kabul etmediğinde) melanomları tedavi etmek için ve radikal cerrahi mümkün olmadığında lokal bir tedavi olarak kullanılır.

Radyoterapi, teknik nedenlerle tümörün tamamen çıkarılmadığından şüphelenildiğinde ameliyat sonrası adjuvan tedavi olarak da kullanılmaktadır. Aynı zamanda kemik metastazı meydana geldiğinde palyatif tedavi yöntemidir.

Göz küresinin melanomunda radyoterapi adjuvan bir tedavidir. Melanomlarda kemoterapi ameliyat sonrası adjuvan tedavi olarak rutin olarak kullanılmamaktadır. Nedeni, geleneksel olarak kullanılan kemoterapinin düşük etkinliğidir. Bir doktor bunu uygulamaya karar verirse, bunu genellikle hastalığın ileri evrelerinde kanserin semptomlarını hafifletmek için yapar.

• hedefli tedavi

Hedefe yönelik tedavi, metastazı olan hastalar arasında ve doktorların kendileri arasında büyük umutlar doğurmaktadır. Modern ilaçlar birçok yönden işe yarar. Mutant BRAF proteinini nötralize edebilir ve böylece kanser hücrelerinin büyümesini durdurabilirler. Ayrıca, hücre büyümesine sinyal veren proteinlerini inhibe ederek C-kit genindeki mutasyonlardan kaynaklanan hastalığı durdurabilirler.

Modern onkolojide, yeni ilaçları diğer kanser türlerinde başarıyla kullanılanlarla birleştirmek ve iki aşamalı patlama etkisini elde etmek de mümkündür. Böyle bir kokteyl, aktif olarak kanserle savaşan ve aynı zamanda mevcut kanser hücrelerini yok eden kendi bağışıklık hücrelerini uyarır.

Uyarı! İmmünoterapi, özellikle interferon gibi biyomodülatörlerin kullanılmasıyla kemoterapi ile kombinasyon halinde bile beklenen sonuçları vermemektedir. Melanoma ile mücadelede etkili bir silah olduğu kanıtlanmamış aşılara benzer.

Yaygın (genelleştirilmiş) kutanöz melanom: tedavi

İlerlemiş kütanöz melanomun tedavisi zordur ve genellikle beklenen sonuçları vermez. Yaygın melanomu olan bazı hastalar, geleneksel tedavi yöntemlerini kullanır - tek ilaçlarla kemoterapi (dekarbazin, temozolomid, nitrosüre türevleri, platin bileşikleri, taksoidler, boya alkaloidleri, vb.) Ve çoklu ilaç programları (CDBT, BOLD, CVD, PC vb.)

Sitokinler (interferon alfa2b, interlökin-2) ve monoklonal antikorlar anti-CTLA4 (ipilimumab) kullanımı ile kanser immünoterapisinin yanı sıra kemoterapi ve immünoterapi kombinasyonundan oluşan biyokemoterapi de mümkündür.

Genelleştirilmiş kutanöz melanomu olan hastaların tedavisinde melanom için deneysel terapiler de kullanılır (hastalar kontrollü klinik deneylerle tedavi edilir) ve sonra şunlar olabilir:

• Yeni sitotoksik ilaçların araştırılması (nanopartiküllere bağlı paklitaksel, sodyum tasisulam, sagopilon vb.)
• eski ilaçları yeni bir rolde kullanmak (örneğin metronomik kemoterapi - uygulama yöntemini değiştirerek anti-anjiyojenik bir etki elde etme girişimi)
• moleküler hedefli ilaçlarla tedavi (BRAF protein inhibitörleri, MEK inhibitörleri, HSP inhibitörleri, KTI inhibitörleri, PI3K / Akt / TOR yolağı inhibitörleri, proteazom inhibitörleri)
• deneysel immünoterapi (aktif: aşılar, interlökin-12, TNF, tremelimumab ve pasif: TIL, LAK hücreleri kullanılarak)

Melanom: adjuvan tedavi

Klinik kılavuzlar, bir dizi yenilikçi tedaviyi içerir - immünoterapi ve moleküler hedefli tedaviler. Spesifik ilaçların / terapötik rejimlerin uygulanabilirliği melanomun aşamasına, mutasyonların varlığına ve tedavi şekline bağlıdır.

Son yıllarda, melanom için adjuvan tedavi özel bir ilgiyi hak ediyor - tedavi, rezeksiyondan hemen sonra ve sadece hastalık nüksettikten sonra uygulanmıyor.

Klinik çalışmaların umut verici sonuçları, yakın gelecekte yüksek riskli melanomlu hastalarda sistemik adjuvan tedavisinin terapötik standart haline geleceğini göstermektedir.

Aslında ne hakkında? Adjuvan tedaviler sözde cerrahi tedaviden hemen sonra kullanılan ek
Hastalığın tekrarlama riskini azaltmak için (lokal nüks ve uzak metastazlar), bu da hastanın prognozunu iyileştirir.

Klinik çalışmalarda adjuvan tedavilerle nüks veya ölüm riskindeki azalma% 25 ila% 51 arasında değişmektedir. Klinik deneylerin farklı şekilde tasarlandığı birkaç alternatif adjuvan tedavi vardır. Pembrolizumab, trametinib ve ipilimumab ile kombinasyon halinde dabrafenib (bu endikasyonda yalnızca ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından tescil edilmiştir) plasebo ile karşılaştırılırken, nivolumab - aktif karşılaştırıcı (ipilimumab) ile karşılaştırılmıştır.

Melanom: prognoz

Birincil lezyonun (birincil lezyonu çıkaran biyopsi) ve bölgesel lenf düğümlerine metastazların (sentinel düğüm biyopsisi) erken tanımlanması, cilt melanomunu iyileştirmek için eşsiz bir fırsat sunar. Tanı anında cilt melanomu hastaların yaklaşık yüzde 80'inde lokalizedir, yüzde 15'inde bölgesel hastalık ve yüzde 5'inde genelleme görülmektedir.

Ne yazık ki, metastatik melanomlu hastalarda adjuvan ve palyatif tedavideki ilerleme hala tatmin edici değildir. 5 yıllık sağkalım oranları erken melanomda yüzde 60-90, bölgesel aşamada yüzde 20-70 ve genelleştirilmiş aşamada yüzde 5-10'dur.

En iyi prognoz, cilde, deri altı dokuya ve uzaktaki lenf düğümlerine metastazı olan hastalarda bulunur.

Aşağıdaki faktörlerin prognoz üzerinde olumsuz bir etkisi vardır: infiltratın kalınlığı - primer melanomun infiltrasyon derinliğinin her milimetresinde ve primer lezyon bölgesinde ülserasyonun ortaya çıkmasıyla rekürrens ve istenmeyen prognoz riski artar. Yayılma teşhisi konan hastalarda artan LDH (laktat dehidrojenaz) konsantrasyonu, metastatik lezyonların sayısı ve yeri ne olursa olsun, çok olumsuz bir prognostik faktördür.

Polonya'da melanomlu hastaların yaklaşık 1 / 3'ü öldü

- Avustralya'da, Polonya'dakinden neredeyse 8-10 kat daha fazla insan melanomdan muzdariptir, ancak aynı sayı ölmektedir. Orada çok daha erken tespit edildi. Avustralyalılar cildinizi çok daha erken gözlemlemeniz ve doktora bildirmeniz gerektiğini biliyor - haber ajansı Newseria Piotr Rutkowski, onkolog cerrah, Onkoloji Merkezi Yumuşak Doku, Kemik ve Melanom Kliniği başkanı - Instytut im. Maria Skłodowskiej-Curie, Varşova'da, Polonya Onkolojik Cerrahi Derneği Czerniak Akademisi Bilimsel Konseyi başkanı. - yüzde 80 hastalar iyileşiyor, ancak yine de Almanya veya Amerika Birleşik Devletleri'dekinden daha kötü, çünkü daha kötü bir noktadan başlıyoruz - ortalama kalınlık 1.8 mm melanoma ve Amerika Birleşik Devletleri veya Almanya'da ortalama kalınlık 0.8 mm. Bu, sonuçlarımızı daha da kötüleştirir.

Kaynak: lifestyle.newseria.pl

Bilmeye değer

Melanomu nasıl önleyebilirim? Prof. Varşova'daki İçişleri ve İdare Bakanlığı Dermatoloji Kliniği başkanı Lidia Rudnicka.

• Giysiler ışınlara karşı koruma sağlıyor mu?

Evet, ancak yalnızca bir noktaya kadar. Onlara ışığa karşı bakın. Yarı saydam kumaş, ışınların geçmesine izin verir. Kıyafetlerin filtre 15 gibi koruduğuna inanılıyor. Dolayısıyla, çok gerekli olmasına rağmen sadece örtbas etmek yeterli değil.

• Hangi benler bir dermatoloğu ziyaret etmemizi sağlamalı?

Hızla büyüyen doğum lekeleri. Çapları 6 mm'nin üzerindedir, düzensiz, asimetrik şekle sahiptir ve kenarları düz değildir. Renk değiştirirler: gri-kahverengiden siyaha. Çoğu zaman, melanom koyu kahverengi veya siyahtır, ancak cilt renginde melanom olur ve bu en tehlikelisidir, çünkü en geç fark edilir ve tanınır.

• Melanom sadece doğum lekelerinin olduğu yerde mi ortaya çıkıyor?

En sık. Ancak pürüzsüz ciltte de gelişebilir. Ayrıca vücudun içinde, melanositlerin, yani cilt pigmenti olan melanini üreten hücrelerin olduğu her yerde ortaya çıkabilir. Ayrıca genital organların mukoza zarlarında ve ağızda bulunurlar. Sizi sinirlendirebilecek melanositler de göz küresinde olduğundan güneş kremi sürmeyi unutmayın.

• Her zaman rahatsız edici bir doğum lekesini kaldırır mıyız?

Profilaktik olarak, sürekli tahrişe maruz kalan benleri temizliyoruz: kafa derisinde, ayaklarda ve genital bölgede. Melanomdan şüphelenirsek, hemen çıkarırız.

• Köstebek kaldırma prosedürü karmaşık mı?

Yaklaşık 30 dakika sürer, lokal anestezi altında yapılır ve hemen ardından günlük işlerinize dönebilirsiniz. Bir seferde en fazla üç doğum lekesi kaldırılır.

• Bir köstebeği kestikten sonra hep iz kalır mı?

Yüz, boyun çizgisi, elin arkasındaki yara yapıştırıcı veya sözde şerit ile kapatılır. İşlemden sonra neredeyse hiç iz kalmaz. Yara izi, dikişlerin yerleştirildiği yerde kalır (daha kalın ciltte gerginleşir).

• Solaryumu kullanırken melanom riskini de alıyor muyuz?

Evet, güneş kremi olmadan güneşte güneşlenmekten bile daha fazlası. Dünya Sağlık Örgütü solaryumu kullananlar için tavsiyelerde bulundu. Her şeyden önce, bu bronzlaşma yöntemi sadece sağlıklı insanlar içindir. İkinci olarak, WHO çok açık tenli, ciltte çok sayıda pigment lekesi olan ve çok sayıda çilli olan kişiler tarafından kaçınılması gerektiğini önermektedir. Cildi uygun şekilde hazırlamak da önemlidir: yoğun bir şekilde nemlendirin. Uzmanlar nihayetinde solaryumda yılda 23-30 dakikadan fazla zaman geçirmememiz gerektiğini söylüyorlar!

• Deri testleri - ne sıklıkla?

Benleri olmayan 40 yaşın altındaki sağlıklı kişilerin ciltlerini üç yılda bir test ettirmeleri gerekir. Her yıl daha yaşlı. Bununla birlikte, bir kişinin çok fazla doğum lekesi varsa, üç ayda bir kontrol edilmelidir. Büyüyüp büyümediklerini, şekillerini ve renklerini değiştirip değiştirmediklerini kendiniz izlemelisiniz. Böyle bir şey fark edersek, her zaman değişen doğum lekelerini doktora gösteririz. Tercihen bir dermatolog.

Kaynaklar:

1. Cilt melanomları - düzenleyen: Piotr Rutkowski, Piotr J. Wysocki, Yazarlar ekibi: Piotr Rutkowski, Piotr J. , Renata Zaucha, Lidia Rudnicka, Maciej Krzakowski
2. Ulusal Kanser Kayıt Defteri