Elektrofizyolojik çalışma

Elektrofizyolojik muayene (EPS), şüpheli aritmi olan kişilerde yapılan, ancak aynı zamanda tanısı konmuş aritmi olan kişilerde gerçekleştirilen çok özel, invaziv bir testtir. Böyle bir testin ne zaman yapıldığını, ne olduğunu ve prosedürün kendisinin nasıl çalıştığını öğrenin.

İçindekiler:

1. İletken uyaran sistemi
2. Elektrofizyolojik test - ne zaman yapılır?
3. Elektrofizyolojik inceleme için hazırlık
4. Elektrofizyolojik incelemenin seyri
5. Elektrofizyolojik muayene - komplikasyonlar

Elektrofizyolojik test, kalbin elektriksel aktivitesinin gelişmiş, invazif bir çalışmasıdır. Damarlar yoluyla yerleştirilen intrakardiyak elektrotların (çoğunlukla femoral ven) kullanımıyla elektriksel potansiyellerin haritalanması ve tanısal kardiyak pacing'den oluşur.

Elektrofizyolojik inceleme, kalp ritmi bozukluklarının kesin tipini belirlemeye, iletken sistemin durumunu değerlendirmeye ve uygun tedaviyi uygulamaya izin verir: farmakolojik veya cerrahi - perkütan ablasyon.

Elektrofizyolojik testler güvenlidir ve genellikle ağrısızdır, sadece bazı insanlarda pacing çarpıntı gibi hissedebilir. Elektrofizyolojik incelemenin daima ablasyon işleminden önce yapıldığını bilmeye değer.

Çağdaş kardiyoloji, hem tanı hem de tedavide invaziv yöntemleri giderek daha fazla kullanır. Mevcut tıbbi bilgiler, sadece farmakolojik tedaviye değil, aynı zamanda genellikle daha etkili cerrahi tedaviye dayalı tedaviye izin vermektedir.

Kalp krizi de dahil olmak üzere iskemik kalp hastalığını teşhis ve tedavi eden hemodinamik laboratuvarları büyük ölçekte mevcuttur.

Aynı şey implante edilebilir cihazlar için de geçerlidir - kalp pilleri, görevleri diğerlerinin yanı sıra yavaş kalp ritimlerini tedavi etmektir.

Elektrofizyoloji adı verilen kardiyoloji alanı da giderek daha fazla önem kazanıyor, öncelikle EKG kayıtları, Holter testleri ve ayrıca elektrofizyolojik testlere dayalı olarak kardiyak aritmilerin tanı ve tedavisi ile ilgileniyor.

Böyle bir çalışmanın temel amacı, kardiyak aritmilerin, kökenlerinin kapsamlı bir değerlendirmesi ve dolayısıyla uygun bir tedavinin seçilmesidir.

Ayrıca okuyun: İnvazif kardiyoloji - tedaviler

İletken uyaran sistemi

İletken sistem, impulsların üretilmesi ve iletilmesinden sorumlu kalbin içine yerleştirilmiş karmaşık bir yapıdır. Kalbin çalışması için özerk (kendi kendine) uyarılmasından oluşan kalbin sözde otomatizminden sorumludur.

Kalbin sağ atriyumunda bir sinüs düğümü vardır - bir kalp pili, bu alan yayılırken kalp kasının kasılmasına neden olan elektriksel deşarjlar üretir.

Sinüs düğümünde üretildikten sonra, uyarı kulakçıklara yayılır ve onları çalışmaya ve ventrikülleri kanla doldurmaya teşvik eder.

Dürtü daha sonra AV düğümünden, dallardan ve Purkinje liflerinden ventriküllere geçer ve bu da geldiğinde aktive olur ve büzülür.

Kan büyük damarlara atılır ve döngü yeniden başlar.

İletken sistemin böyle bir operasyonu, kalbin hem frekans açısından - örneğin egzersiz sırasında hareketin hızlanması hem de uyaranın uygun şekilde yayılması açısından sık sık uyarı vermesini sağlar. Kalbin elektriksel çalışmasındaki düzensizlikler çeşitli mekanizmalardan kaynaklanabilir:

• sinüs düğümünde dürtü üretme bozuklukları
• iletken sistemdeki hasardan kaynaklanan uygunsuz dürtü iletimi
• Sinüs düğümünün dışında kalp kasında uyarı üretmekten sorumlu alanların görünümü
• Kalp kasında elektriksel uyarıları düzgün şekilde iletmeyen alanların görünümü - hem çok yavaş hem de çok hızlı

Bu durumların her biri, rahatsız edici semptomların yanı sıra sağlık ve yaşam için tehlikeli olabilen aritmilere neden olabilir. Aşağıdaki faktörler, elektriksel uyarıların iletilmesindeki anormalliklere katkıda bulunur:

• yaş
• hipertansiyon
• geçmiş kalp krizi
• diğer kalp rahatsızlıkları

Elektrofizyolojik test - ne zaman yapılır?

Kardiyak aritmisi olan herkesin elektrofizyolojik bir test yaptırması gerekmez. Kişi semptomlara ve diğer testlerin sonuçlarına göre prosedüre hak kazanır:

• EKG
• Holter EKG testleri
• kalbin yankısı

Çoğu durumda, aritmiye katkıda bulunabilecek hastalıkların oluşumunu, örneğin iskemik kalp hastalığı veya tiroid hastalıkları dışlamak da önemlidir. Aşağıdakileri değerlendirmek için elektrofizyolojik bir test yapılır:

• kalp ritmi bozukluklarının kaynakları - aritmilerin oluşumundan sorumlu olan kalp kası içindeki bölgenin tam yeri
• kardiyak aritmilerin farmakolojik tedavisinin etkinliği
• ablasyon olasılığı ve gerekliliği
• tanıda, aritmik bir arka plandan şüpheleniliyorsa bilinç kaybı

Elektrofizyolojik inceleme için hazırlık

Herhangi bir invaziv muayeneden önce olduğu gibi, hepatit B'ye karşı aşı yaptırmanın yanı sıra temel testler: kan sayımı, elektrolit testleri.

Çoğu durumda, elektrofizyolojik bir inceleme yapmak sadece küçük bir hazırlık gerektirir: vasküler erişim bölgelerini tıraş etmek - çoğunlukla kasık ve tabii ki aç karnına kalmak. Bazen farmakoterapiyi değiştirmek de gereklidir - bazı antiaritmik ilaçların ve kanın pıhtılaşmasını engelleyen ilaçların kesilmesi.

Elektrofizyolojik incelemeyi yapan hekim böyle bir işlemin gerekliliği konusunda bilgi verir. İşlemden sonra, birkaç saat boyunca sırt üstü yatarak delinmiş damarın iyileşmesi, delinmiş bacağını yaklaşık bir hafta saklamanız gerekir, yani; kanamayı önlemek için yorucu çaba göstermeyin, eğilmeyin ve çömelme yapın.

Elektrofizyolojik incelemenin seyri

Elektrofizyolojik muayene minimal invaziv bir prosedürdür, yani göğsü açmaya gerek kalmadan transvasküler olarak yapılır. Özel bir teşhis ve tedavi odası olan elektrofizyoloji laboratuvarında gerçekleştirilir.

Hasta tedavi masasına yerleştirildikten sonra damar giriş alanı dezenfekte edilir ve steril örtülerle kapatılır. Daha sonra lokal anestezi uygulanır ve vene erişim sağlanır - genellikle femoraldir (istisnai durumlarda, prosedür arter yoluyla gerçekleştirilir).

Bazen lokal anestezi dışında sakinleştirici verilmesi gerekir.

Doktor damarı deler, ardışık olarak kılavuz teli ve ardından kateteri kalbe sokar. Bir sonraki aşama, inceleme için özel elektrotların tanıtılmasıdır.

Elektrofizyolojik inceleme, X-ışını görüntüsünün kontrolü altında gerçekleştirilir, elektrotların görselleştirilmesine ve uygun şekilde yerleştirilmesine izin verir (sağ atriyum ve ventriküle, His demeti ve koroner sinüs etrafına). Görevleri, kalbin elektriksel potansiyellerini kaydetmek ve analiz etmektir ve kalbin içinde gerçekleşmesi sayesinde çok doğru bir şekilde değerlendirilebilirler.

Ayrıca şunu okuyun: Göğüs Röntgeni - neye benziyor? Sınav için hazırlık

Elektrotlar ayrıca uyarıcı göndermek için kullanılır - kalp, kontrollü koşullar altında aritmileri uyarmak için uyarılır. Bazen kalbin daha hızlı çalışması için uyarılması ve hatta hoş olmayan bir aritmiye neden olması gerekir, ancak işlemin etkili olması için gereklidir.

Sözde elektrik haritasından, yani kalbin elektrik potansiyelleri ile görselleştirilmesinden sonra, prosedürün tamamlanıp tamamlanmayacağına veya aynı anda ablasyon yapılacağına karar verilir.

İlk durumda, elektrotlar ve kateter çıkarılır ve ponksiyon yerine bir pansuman ve bazen tek bir sütür yerleştirilir.

Bununla birlikte, doktor ablasyon yapmaya karar verirse, aritmi üretmekten sorumlu bölgeleri yok etmek için bir kateter yerleştirilir.

Elektrofizyolojik inceleme çok uzun olabilir - birkaç saate kadar.

Elektrofizyolojik muayene - komplikasyonlar

Komplikasyonlar çok nadirdir -% 1'den az. En tehlikeli ve aynı zamanda en nadir olanı, kalp kasının delinmesidir, yani kalbin serbest duvarında kanın dışarı attığı ve kalp tamponadına yol açan bir çatlak oluşmasıdır. Daha sonra perikardiyal keseyi delmek ve bazen kalp ameliyatı yapmak gerekir. Diğer olası komplikasyonlar şunları içerir:

• çok yavaş kalp atış hızı ve bir kalp pili yerleştirme ihtiyacı ile sonuçlanan iletken sistemde hasar
• vasküler erişim bölgesinde hasar, hematomlara, daha az sıklıkla psödoanevrizmalara neden olan, istisnai durumlarda ameliyat edilmesi gereken
• enfeksiyon
• pnömotoraks
• emboli ataklarının oluşumu - organ iskemisi, örneğin inme

Hastaların büyük çoğunluğu herhangi bir komplikasyon yaşamaz.

Ayrıca şunu okuyun: Kardiyolojik prosedürlerden sonra komplikasyonlar (komplikasyonlar)

Yazar hakkında

Yay. Maciej Grymuza Tıp Üniversitesi Tıp Fakültesi mezunu K. Marcinkowski, Poznań'da. Çok iyi bir sonuçla mezun oldu. Halen kardiyoloji alanında doktor ve doktora öğrencisi. Özellikle invazif kardiyoloji ve implante edilebilir cihazlar (uyarıcılar) ile ilgilenmektedir.