Çocukluk çağında en sık görülen dermatolojik hastalıklardan biri atopik dermatittir. Doğuştan, bulaşıcı olmayan, ancak semptomlarında çok kaprisli - hastalığın alevlenme dönemlerinde kendiliğinden geçebilir veya tüm hayatı hatırlayabilir - açıklıyor Prof. ekstra dr hab. med Beata Kręcisz, Kielce'deki İl Karmaşık Hastanesinin Dermatoloji Kliniği başkanı.
- Profesör, kim AD alabilir?
Genetik geçmişi olan kalıtsal bir hastalıktır. Atopik dermatit, beş yaşına kadar hastaların yaklaşık yüzde 80'ini etkiler. Esas olarak bir çocukluk hastalığıdır, çünkü vakaların yaklaşık% 70-80'inde, yani hastaların büyük çoğunluğunda, ergenlik döneminde deri iltihabının klinik semptomları kaybolur (cildin kuruluğu ve aşırı duyarlılığı yaşam boyunca devam etse de). Bu nedenle, hastalığın kendi kendine iyileşme olasılığı çok yüksektir. Ne yazık ki, bazı durumlarda yaşam boyu devam edebilir veya alerjik rinit gibi başka klinik biçimler alabilir. Bir hastayı ilk kez muayene eden bir doktor, hastalığın seyrinin ne olacağını ve prognozunun ne olabileceğini asla kesin olarak bilemez. Bazen atopik dermatit yetişkinlere kadar ortaya çıkmaz.
Çeşitli araştırmalar, hastalığın şiddetinin aşamasına bakılmaksızın AD'nin Polonya nüfusunun yüzde 1 ila 20'sini etkilediğini tahmin etmektedir. AD'li yetişkin hastalar bu sayının yaklaşık yüzde 1-2'sini oluşturmaktadır.
- Erkeklerin mi kızların mı hastalığa yakalanma olasılığı daha yüksektir?
Veriler çalışmadan çalışmaya farklılık gösterse de kızlar biraz daha hasta. Hem coğrafi bölgeden hem de kaptanın alışkanlıklarından kaynaklanan belirli bir değişkenlik var. Kuşkusuz, atopik dermatit, çevresel faktörler de dahil olmak üzere dış faktörler tarafından değiştirilir. Örneğin, son araştırmalar aşırı hijyenin bağışıklık sistemimiz için çok faydalı olmadığını gösteriyor. Bu şekilde, doğal bağışıklık toleransımızın üretimini çeşitli alerjenlere ve patojenlere sınırlıyoruz.
- Bir bakıma bu bir paradoks. Sonuçta medeniyetimiz her şeyin hijyenik, sağlıklı olmasını sağlamak için çabalıyor ...
Yüksek oranda sanayileşmiş ülkelerde, AD'nin yaygınlığı daha az sanayileşmiş ülkelere göre daha yüksektir. Ayrıca, atopik dermatit şehirlerde kırsal bölgelere göre daha sıktır. Şu anda bu, çocukların daha fazla bakteri ve patojene doğal erişime sahip oldukları bir ortamda büyütülürse doğal bir bağışıklık toleransı geliştirmeleri ile açıklanmaktadır. Karşılaştıkları farklı alerjen türlerine daha hazırlıklıdırlar. Öte yandan, steril koşullarda "büyüyen" çocuklar, alerjik hastalıklara daha yatkındır.
İskandinavya'da, bulaşık makineli evlerde yaşayan çocukların (yani bulaşıklardan bakteri ve mantarların daha iyi çıkarılması) geleneksel yemekleri olan ev çocuklarına kıyasla alerjik hastalıklardan daha sık muzdarip olduğunu gösteren çalışmalar da yapıldı. Bütün bunlar çağdaş dermatologlara düşünce için yiyecek verir. Ayrıca AD'yi alevlendiren faktörler bağlamında.
- AD'yi teşhis etmek zor mu?
Tanı, esas olarak klinik tablo temelinde yapılır. Atopik dermatitin özellikleri yaklaşık 6 aylıkken ortaya çıkar. Yeni yürümeye başlayan çocuklarda daha erken ortaya çıkan semptomlar daha çok 2-3 aylık çocukların yaşadığı seboreik dermatiti gösterir. Bununla birlikte, bu 2 hastalık varlığının ayırt edilmesi bazen zordur. Bu nedenle, dermatologlar arasındaki görüş, 1 yaşın altındaki çocuklarda bebek egzaması hakkında giderek daha sık konuşulmaktadır. Sadece daha fazla semptom ortaya çıktığında, AD veya başka bir cilt hastalığı teşhisi daha olasıdır.
- AD ortaya çıktığında, bazıları çok karakteristik birçok semptom gösterir ...
Evet, çok semptomatik bir hastalıktır. Bunu çözmek için atopik dermatit için majör ve minör kriterler tanımlanmıştır. Dört büyük olandan biri kaşıntılı cilt. Kaşıntısız AD olmadığına inanılıyor. Hasta, çok küçük çocuklarda huzursuz, ağlamaklı oldukları görülebilir - bu rahatsızlığın nedeni kaşıntıdır. Hastalığın ikinci ana kriteri deri lezyonlarının tekrarlayan doğasıdır.
Üçüncüsü, hastanın yaşına göre değişen cilt lezyonlarının tipik yerleşimidir. Bebeklerde yüz derisinde ve yanaklarda da sıklıkla çatlak olan kızarıklık vardır. Üzerlerindeki deri cilalanmış gibidir, çünkü çocuk cildi refleks olarak ovuşturur. Ve sürtünmesi, cildin ikincil bakteriyel süper enfeksiyonuna neden olan erozyonlara yol açabilir.
Daha büyük çocuklar için tipik yerler dirsekler, diz kıvrımları, boynun yan yüzeyleri ve bileklerdir. Yetişkinlerde lezyonlar el ve ayak derisinde bulunur ve dağınık da olabilir.
- Ve dördüncü hastalık kriteri?
Dördüncü kriter, ailede veya belirli bir hastada atopidir - yani çevremizdeki yaygın alerjenlerle ilişkili olarak vücudun artan IgE antikorları üretimine doğuştan yatkınlığıdır. Hastalıkla eşanlamlı değildir, çünkü atopik dermatit her zaman bu alerjenlere aşırı duyarlılık ile ilişkili değildir. AD'li kişilerin yaklaşık yüzde 30-40'ında atopi yoktur. Özetlemek gerekirse: AD'yi teşhis etmek için yukarıda bahsedilen dört semptomdan üçünü tanımak yeterlidir.
- Profesör, doktorların AD'yi doğru bir şekilde teşhis etmelerine yardımcı olacak bir sonraki, daha küçük kriterlerden bahsetti ...
Hekimin tanı koymasına yardımcı olmak için 23 küçük kriter sınıflandırılmıştır. Bunlar, örneğin, göz kapaklarında kahverengi renk değişikliği, kulak memesinde yırtılma, tekrarlayan keilit ve doğal yün intoleransını içerir. Atopik dermatiti olan çocuklar yünlü giysilerden nefret eder. Buna saygı duyulmalı ve bu tür giysiler giymeye zorlanmamalıdır.
- Hastalığı ne kötüleştirebilir?
Atopik dermatit genellikle stres altında kötüleşir. Bu, örneğin çocuklar birinci sınıfta eğitime başladığında ve ilgili deneyimler hastalığın semptomlarını kötüleştirdiğinde görülebilir.
Örneğin, AD'li yetişkinler maalesef çoğu zaman onları cildi tahriş eden faktörlerle temas etmeye zorlayan meslekleri seçerler. AD'li bir hasta kuaför olarak çalışıyorsa, sık sık başını yıkarsa, ıslak saçla temas ederse, bu faktörler hastalığı şiddetlendirir. Aktif atopik dermatiti olan kişiler için tavsiye edilmeyen birkaç meslek vardır. Bunların hepsi, kendileri de tahriş edici olabilen ve epidermal bariyere zarar verebilen, geçirimsiz koruyucu eldivenlerle çalışmayı gerektiren mesleklerdir, örneğin lateks, vinil, nitril. Diğer şeylerin yanı sıra bu, doktorlar, hemşireler, güzellik uzmanları, veterinerler, gıda ile profesyonel teması olan herkes, yani aşçılar, işleme tesislerinin çalışanları için geçerlidir. Ne yazık ki, bu bir meslek seçerken sık sık gündeme getirilmeyen bir konudur. Ve AD ile teşhis edildiğinde dikkate almaya değer. Eğitime başlamadan önce, bir işyeri hekimi ile yeterlilik sırasında hastalığınızın gerçeğini açıklamaya değer. Ancak, hayallerindeki işin peşinde koşan pek çok insan, AZS'nin böyle bir işe girmede engel olabileceğini kabul etmiyor. Ve sonra hayat senaryosunu yazar, çünkü her gün uygunsuz işler sırasında cilt tahriş olur.
- Yumuşatıcılar AD'de altın anlam mıdır?
Şimdiye kadar yapılan tüm çalışmalar bunu göstermektedir, çünkü AD ile ilişkili temel sorunlardan birinin epidermal bariyerin zarar görmesi olduğu şüphe götürmez bir şekilde kanıtlanmıştır. AD'li kişiler, kötü işleyen epidermal hücrelere, yani keratinositlere sahiptir ve özellikle epidermisi oldukça sıkı hale getiren seramidler, lipidler, yağ asitlerinden oluşan sözde hücreler arası harçtan yoksundurlar. Bir zamanlar epidermisin yapısı bir duvarın inşası ile karşılaştırılıyordu. AD'li hastalar hasarlı tuğla ve harçlara sahiptir.
Yumuşatıcılar, doğru epidermal bariyeri eski haline getirmek için kullanılır. Hasar gördüğü zaman epidermisten su kaybı 10 kat artmakta, aynı zamanda kimyasal ajanlar, bakteriler, virüsler ve mantarlar da alerji sürecini ve cildin iltihaplanma sürecini yönlendiren dış ortamdan gelen bariyer disfonksiyonu sonucu epidermise girmektedir. Bu bir kısır döngü. Yani yumuşatıcılar burada anahtardır. AD'nin şiddeti ne olursa olsun, bunlar ilk savunma hattıdır. Bireysel olarak seçilen, kişiselleştirilmiş yumuşatıcılar epidermal bariyeri yeniden oluşturur ve epidermisin temel işlevlerini eski haline getirerek AD tedavisini büyük ölçüde kolaylaştırır. Şu anda yumuşatıcı tedaviler, topikal tedavide kortikosteroidler veya kalsinörin inhibitörleri gibi geleneksel ilaçlarla hemen hemen aynı seviyede tedavi edilmektedir.
Neyse ki, çoğu hasta genellikle becerikli yerel tedaviye ihtiyaç duyar. AD'li hastaların yalnızca% 10-15'i sistemik tedavi gerektirir - bunlar ciddi vakalardır. Bununla birlikte çoğu için, şiddetlendirici faktörlerin yanı sıra yumuşatıcı tedaviden, periyodik ilaçlardan ve zaman zaman yerel antibiyotiklerden kaçınmak yeterlidir - çünkü hastalar süper enfeksiyona yatkındır.
- Ancak yumuşatıcı pazarı çok büyük, her yıl büyüyor ...
Kontrol etmek bile zor çünkü her yıl yeni ürünler ortaya çıkıyor. "Mucize" bir ilaç arayışı devam ediyor. Bu grupta, bir yumuşatıcı ipi kullanmanın etkilerine ilişkin uzun vadeli çalışmaların özellikle farkında değilim - örneğin 5 yıllık bir süre için etkili olup olmadığı. Etkinliği klinik çalışmalarda belgelenen hastalara dermokozmetik tavsiye ederim. Ek olarak, iyi yumuşatıcılar alerjenik koku ve koruyucular içermemelidir.
- AD'nin tedavisinde diyet büyük bir rol oynar mı?
Evet bu doğru. Bununla birlikte, deneyimlerimden, ebeveynlerin çoğu zaman gereksiz yere çok kısıtlayıcı, yanlış dengelenmiş diyetler kullandıklarını biliyorum, bu da çocukların gelişimsel bozukluklarına bile yol açabilir. Çok küçük hastalarım oldu. Küçük çocuklarda genellikle inek sütü proteinleri yerler, ancak bu gıda aşırı duyarlılığının genellikle 5-6 yaş civarında yavaş yavaş kaybolduğu unutulmamalıdır.
Bir çocuğun bir şeye yapışıp yapışmadığını belirlemenin en güvenilir yöntemi, eleme veya gıda maruziyetidir. Mevcut diyetten bazı yiyecekleri çıkarabiliriz, ancak 2-3 haftayı geçmeyecek bir süre için. Ve AD alevlenmelerine neden olduğuna inandığımız bir besini dışarıda bıraktıktan sonra, cildin durumunda herhangi bir düzelme yoksa, neden-sonuç ilişkisi olmadığını anlayalım. Daha sert bir yol, potansiyel olarak yapışkan bir ürünü uygulamaktır, ancak AD 24-48 saat içinde kötüleşmezse, bu ürünün hastalığın seyrini etkilediği gerçeğine takılmayın. Ne yazık ki bu bir deneme yanılma yöntemidir. Bu disiplinli bir yöntemdir.
- AD'nin tüm tedavisi büyük bir disiplin ve düzen gerektirir. Hasta çocukların velileri ve ebeveynleri sabırlı olmalı mı?
Ebeveyn eğitimi çok önemlidir. AD'nin tekrarlayan bir hastalık olduğunun farkına varmaları gerekir, çünkü doktorun önerdiği tedavinin kısa süreli etki yarattığı genellikle anne babalar tarafından sinirlenir ve sabırsızlanır. Yeni uzmanlar arıyorlar, burada ve şimdi bir etki istiyorlar. İyi eğitimli bir ebeveyn, hastalığın seyrini daha sakin bir şekilde algılamalı ve çocuğun tedavisine yardımcı olmalıdır. Polonya'da bu tür sınıfların periyodik olarak düzenlendiği atopi okulları var, bu tür yerleri aramaya değer.
- Profesör, yumuşatıcılar, bazen topikal ilaçlar kullanarak, şiddetlendirici faktörleri sınırlandırarak, atopik dermatitli hastalar atopik dermatit ile mümkün olduğunca normal yaşayabilir mi?
Aslında, evet, özellikle hafif hastalığı olan kişiler. Ayrıca, devam eden araştırmalar, genetik olarak AD'ye yatkın çocuklarda, yaşamın ilk gününden itibaren uygun yumuşatıcılar kullanarak epidermal bariyeri takviye etmenin muhtemelen AD gelişme riskini azaltacağını ve muhtemelen ayrıca sözde olasılığını azaltmak için alerji yürüyüşü. Mesele şu ki, atopik dermatiti olan çocuklar daha sonra bitkilerin, otların, ağaçların, tozun vb. Polenlerine karşı alerjik hale gelebilir. Daha sonra alerjik rinite, alerjik konjunktivite veya bronşiyal astıma dönüşür. Bu yürüyüşü yumuşatıcı terapi kullanarak başlangıçta engellemek, hem küçük hem de büyük hastaların tedavisinde gerçek bir atılım olacaktır.
