Atherektomi: tipleri, endikasyonları, kursu, komplikasyonları

Aterektomi, minimal invaziv perkütan prosedürler grubuna dahildir. Amacı, damarların lümenini daraltan ve kan akışını kısıtlayan aterosklerotik plakların hacmini çıkarmak veya azaltmaktır. Atherektomi endikasyonları nelerdir ve işlem nasıl yapılır? Komplikasyonlar nelerdir?

Atherektomi, tüm prosedür damarın lümeninde gerçekleştiği için endovasküler (endovasküler) bir prosedürdür. Doku devamlılığının tek ihlali perkütan damar yolu elde etmektir. Delinme bölgesi çoğunlukla femoral arterdir. Prosedürün bu kısmı lokal anestezi kullanır. Artere, atereklerin hedef plağın hemen yakınına yerleştirildiği bir kateter yerleştirilir. X-ışını makinesinin floroskopik incelemesi sayesinde cihazın doğru yerleştirilmesi mümkündür. Kontrast madde - anjiyografi kullanılarak eşzamanlı inceleme sayesinde vasküler stenozun görüntülenmesi mümkündür. Aterosklerotik plak çıkarma mekanizması nedeniyle, birkaç arterektomi türünü ayırt edebiliriz. Bunlardan en önemlileri:

• Yönlü koroner aterektomi (DCA) - damarın uzun ekseni boyunca hareket eden ve onu cihazın özel bir odasında biriken daha küçük parçalara yavaş yavaş "kesen" kesme elemanı sayesinde aterosklerotik plağın çıkarılması mümkündür.
• Yüksek hızlı aterektomi (HSRA); rotablasyon - bu durumda, aterosklerotik plağın kırılması özel, dönen bir kafa kullanılarak gerçekleştirilir. Bir hava türbini tarafından tahrik edilerek, daralmaları "deler". Baş yüzeyi elmas mikropartiküller ile donatılmıştır. Rotablasyon esas olarak uzun bir mesafede bulunan sert, yüksek oranda kalsifiye plaklar durumunda kullanılır. Uygulanması stentin takılmasından önce olabilir. Bir gösterge aynı zamanda sözde bir restenoz olabilir. restenoz, yani önceden implante edilmiş bir stent yoluyla endotelyal hasara yanıt olarak arteriyel intimal hipertrofi.
• Lazer aterektomi - plağı çevreleyen dokuya zarar vermeden çözmek (buharlaştırmak) için yüksek enerjili, tek renkli bir ışık demeti kullanır.
• Orbital aterektomi - rotablasyona biraz benzeyen en yeni yöntemlerden biri; bir elmas kenar ile kaplanmış cihaz, damarın lümeninde yüksek frekanslı dairesel hareketle (bir yörüngede) döner ve aterosklerotik plağı "ovalar".

Atherektomide kullanılan araçlarla önemli ilerleme kaydedilmektedir. Sonraki nesil cihazlar, damara uygulanan basınç travmasını azaltarak ve hasarlı plak kalıntılarını boşaltma yöntemlerini geliştirerek etkinliği artırmaya, endikasyonları genişletmeye ve komplikasyon riskini azaltmaya izin verir.

Atertektomi için endikasyonlar nelerdir?

Aterektomi, öncelikle aterosklerozun neden olduğu periferik arter hastalıkları grubunda endikedir. En önemli örnek, aterosklerotik plaklarla arterlerin daralmasının neden olduğu alt ekstremitelerin kronik iskemisidir. Akışın bloke edilmesi, tipik semptomu sözde ağrı olan iskemiye neden olur. aralıklı topallama (egzersizle ilişkili alt ekstremitede ağrı, kısa bir dinlenmeden sonra kaybolur). İleri aşamalarda periferik dokuların iskemisi ülserasyona ve nekrotik değişikliklere neden olabilir.

Atherektomi prosedürleri de girişimsel kardiyolojide yerini bulmuştur. Koroner arterleri temizlemek için alternatif bir yöntem olarak iskemik kalp hastalığında kullanılabilirler. Ancak bu endikasyonda rutin olarak yapılmamaktadır.Şu anda standart PTCA'dır (perkütan trans lüminal koroner anjipllasti), yani perkütan koroner anjiyoplasti, çoğunlukla sözde implantasyonla ilişkilendirilir. stent.

Aterektomi endikasyonları ayrı ayrı ele alınır. Kullanımı, laminanın yapısı ve sertliği (kuvvetli veya hafif kireçlenmiş), daralmanın derecesi ve uzunluğu ve yeri gibi faktörlere bağlıdır.

Olası komplikasyonlar nelerdir?

Herhangi bir tıbbi prosedür gibi, aterektomi de bazı komplikasyon riski taşır. Endovasküler prosedürler söz konusu olduğunda bunun küçük olduğunu belirtmekte fayda var. Karşılaşılan komplikasyonlar arasında şunları ayırt edebiliriz:

• enjeksiyon bölgesi ile ilgili - hematom, psödoanevrizma, arteriyovenöz fistül;
• incelenen damarın delinmesi, diseksiyonu ve psödoanevrizma oluşumu (kan ekstravazasyonu nedeniyle);
• aterektomi stenozu bölgesinden distal arteriyel emboli; çıkarılacak plak parçaları, damarın lümen bloke edici malzemesi olabilir;
• tromboz.

Koroner damarlarda yapılan aterektomi durumunda, ciddi aritmi riski ihmal edilebilir (% 0,5'i geçmeyen) ve ölüme neden olabilir.

Yukarıda bahsedildiği gibi, aterektomi durumunda, darlığın yerini ve şeklini görselleştirmek için eş zamanlı anjiyografi yapılır, bu da uygun prosedürü seçmenize olanak tanır. Bu test, hastaya iyot bazlı bir kontrast maddenin uygulanmasını içerir. İlgili komplikasyonlar şunları içerir:

• iyoda alerjik reaksiyonlar (anafilaktik şoka kadar ve dahil) - iyota karşı şiddetli, belgelenmiş anafilaktik reaksiyon öyküsü, iyonik bir kontrast maddenin uygulanmasına mutlak bir kontrendikasyondur (böyle bir alerjinin varlığını biliyorsanız, bu tür muayeneden önce doktorunuzu bilgilendirdiğinizden emin olun!); hayatı tehdit eden reaksiyonlar çok nadirdir;
• kontrast nefropati - bir kontrast maddenin etkisi altında akut böbrek hasarı; nadir; ileri yaş, böbrek yetmezliği, diyabet, kalp yetmezliği veya nefrotoksik ilaç kullanımı gibi risk faktörleri olan hastalarda daha yaygın; Bu komplikasyonu önlemek için işlem öncesi yönetim standartları vardır.

Prosedür için hazırlık nasıl görünüyor?

Prosedür için hasta hazırlığının temel unsurları:

• bir görüşme ve tıbbi dokümantasyon toplamak;
• olası sapmaları teşhis etmek ve hastaları risk grubundan ayırt etmek için laboratuar testleri yapmak, örneğin, kontrast nefropatinin önlenmesinin bir unsuru olarak böbrek fonksiyon testleri;
• hasta aç karnına olmalıdır (son yemekten en az 8-10 saat sonra);
• yeterli hidrasyon;
• sadece doktor reçetesiyle: muhtemelen nefrotoksik ve antikoagülan ilaçların kesilmesi;
• prosedürden önce: vücudu iyice yıkamak ve enjeksiyon bölgesinin etrafındaki tüyleri almak;
• hastanın ağrısını yatıştırmayı ve azaltmayı amaçlayan ilaçların verilmesi.

Atherektominin etkileri nelerdir?

Aterektomi, anjiyoplasti (veya bu yöntemler bir arada) gibi, iyi tedavi sonuçları verir ve arterleri restore etmede çok etkilidir. Cerrahi tedavinin ardından yaşam tarzı değişikliği ve ateroskleroz risk faktörlerinin hafifletilmesi (esas olarak sigara içme) gelmedikçe, bu yöntemlerin hiçbirinin uzun vadeli etkisi olmayacaktır. Aksi takdirde ateroskleroz tekrarlayabilir ve iskemik semptomlara neden olmaya devam edebilir.