Artropatiler, ortak bir normal eklem fonksiyonu kaybı semptomunu paylaşan çok büyük bir hastalık grubudur. Artropati, otoimmün hastalıklar, metabolik hastalıklar, kanser, genetik kusurlar, travma sırasında veya hatta bir enfeksiyonun komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir. Artropatinin yokluğu veya yetersiz tedavisi eklem disfonksiyonuna yol açar, bu da günlük aktiviteleri zorlaştırır ve hatta uzun vadede kalıcı sakatlığa neden olabilir.
İçindekiler
- Artropati: nedenleri
- Otoimmün hastalıkların seyrinde artropatiler
- İnflamatuar bağırsak hastalıklarında artropatiler
- Metabolik hastalıklarda artropatiler
- Enfeksiyon sonrası artropatiler
- Artropatinin diğer nedenleri
- Artropatiler - nasıl önlenir ve nasıl tedavi edilir?
Artropati, bir eklemdeki normal hücreler yok edildiğinde veya aynı işleve sahip olmayan diğer hücreler tarafından değiştirildiğinde ortaya çıkar.
Eklem içindeki iltihaplanma veya anormal maddelerin varlığı, onu oluşturan dokularda olumsuz değişikliklere katkıda bulunur.
Otoimmün hastalıklar, enfeksiyonlar ve proliferatif hastalıklar, kas-iskelet sistemine zarar veren hastalık varlıklarının ayırt edilebildiği gruplardan sadece birkaçıdır. Çok sayıları nedeniyle, sadece seçilmiş patolojileri tartışmaya karar verdik. Bununla birlikte, ayırıcı tanıda artropatinin tüm olası nedenleri hatırlanmalıdır, bu nedenle aşağıdaki bölüme daha az yaygın olanları da dahil ettik.
Artropati: nedenleri
- otoimmün hastalıklar
romatizmal eklem iltihabı
jüvenil idiopatik artriti
psoriatik artrit
Crohn hastalığı
ülseratif kolit
Ankilozan spondilit
- viral enfeksiyonlar
kızamıkçık virüsü
parvovirüs B19
Hepatit B ve hepatit C
HIV
kabakulak virüsü
HTLV virüsü, Sindbis virüsü, EBV virüsü
- Bakteriyel enfeksiyonlar
reaktif artrit
fırfırlar
tüberküloz
Lyme hastalığı
frengi
streptokokal farenjit sonrası romatizmal ateş
bruselloz, Whipple hastalığı
- metabolik hastalıklar
şeker hastalığı
Lesch-Nyhan sendromu
kondrokalsinoz
gut
hemokoromatoz
- Dejeneratif hastalıklar
koksartroz
gonartroz
Bouchard nodülleri ve Heberden nodülleri
- proliferatif hastalıklar
sinovyal sarkom
hipertrofik osteoartrit
sinovyal kıkırdak
- kan hastalıkları
hemofilik artropati
Von Willebrand sendromunda artropati
Otoimmün hastalıkların seyrinde artropatiler
Romatoid artrit, eklemin sinovyumunun kronik enflamasyonu ile karakterize bir otoimmün hastalıktır. Çoğunlukla kolların ve bacakların küçük eklemlerini etkileyerek ağrıya, aşırı ısınmaya ve şişmeye neden olur.Devam eden iltihabın belirteçleridir ve ultrason ve MRI gibi görüntüleme testleri ile izlenebilirler.
Bilinmeyen nedenlerle bağışıklık sistemi hücreleri eklem kapsülü içinde birikir. Eylemlerinin bir sonucu olarak, aynı özelliklere sahip olmayan ve eklem işlev bozukluğuna yol açan normal dokuların yerine patolojik dokular üretilir.
Bazı hastalar, özellikle tedaviye cevap vermeyenler, diğer organların ataklarına bağlı olarak semptomlar geliştirir. İnme veya kalp krizi gibi yaşamı tehdit eden durumlara neden olabileceğinden, kalp ve perikardın yapılarının yanı sıra aterosklerozun hasar görmesi romatoid artritin en ciddi sonuçlarıdır.
Romatoid artrit tedavisi, patolojik değişiklikleri engelleyen ve hastanın yaşam kalitesini artıran farmakoterapi ve rehabilitasyon unsurlarından oluşur. Bu hastalığın tedavisinde altın standart, bağışıklık sisteminin aktivitesini azaltan immünsüpresif ilaç - metotreksattır.
Birkaç yıldır, biyolojik tedaviler, standart ilaçlarla tedaviye refrakter olan hastalar için bir şans olmuştur. Vücuttaki iltihaplanma süreçlerinde yer alan faktörleri bloke ederek çalışırlar.
Bununla birlikte, her iki tedavinin de mikroplarla savaşmak için bağışıklığın azalması, saç dökülmesi veya ağız ülseri gibi çok sayıda yan etkiyle ilişkili olduğu unutulmamalıdır.
Juvenil idiyopatik artrit (JIA), gelişim çağının en sık görülen inflamatuar artritidir. Teşhisi için kriterler şunlardır:
- 16 yaş altı
- 6 ay boyunca eklem veya eklem iltihabı
- eklem iltihabının tüm olası nedenlerinin dışlanması
RA'dakine benzer bir patomekanizmaya sahip otoimmün bir hastalıktır. İlk semptomlarla ayırt edilen üç alt tipte bulunabilir. En yaygın olanı, hastalığın başlangıcında 1-4 asimetrik eklemi olanıdır.
Poliartiküler olarak adlandırılan ikinci versiyon, 5'ten fazla eklem dahil olduğunda teşhis edilir.
En şiddetli form - genelleştirilmiş - sadece eklemlerdeki patolojilerle değil, aynı zamanda ateş ve somon döküntüleriyle de karakterizedir. İç organlara verilen hasar ile ilişkilidir.
Her üç alt tip de koroiddeki olası değişikliklerle karakterize edilir, bu nedenle JIA teşhisi konan kişilerin bir göz doktorunun gözetimi altında olması önemlidir.
Juvenil idiyopatik artrit tedavisi, immünosupresanların, özellikle glukokortikosteroidlerin veya metotreksatın uygulanmasına ve bir rehabilitasyon kliniğinin bakımına dayanır.
Psoriatik artrit, eklemlerdeki iltihaplanmanın ciltteki patolojik değişikliklerle bir arada bulunduğu bir hastalıktır. Deri lezyonları artropati semptomlarından önce gelebilir, aynı anda veya lokomotor sistemin ilk semptomlarından çok sonra ortaya çıkabilir.
Derinin zamansal korelasyonunun olmaması ve eklem değişiklikleri nedeniyle sıklıkla romatoid artrit olarak yanlış teşhis edilen bir hastalık antitesidir. En yaygın olanları interfalangeal eklemlerdir: proksimal ve distal.
Psoriatik artrit tedavisi, romatoid hastalıklar için tipik olan farmakoterapinin yanı sıra görevi deri lezyonlarını kontrol etmek olan bir dermatoloğun sürekli denetimine dayanır.
İnflamatuar bağırsak hastalıklarında artropatiler
İnflamatuar bağırsak hastalıklarındaki artropatiler, tüm vücudu etkileyen enflamatuar bir sürecin sonucudur. İltihaplı bağırsak hastalıkları arasında Crohn hastalığı ve ülseratif kolit bulunur.
Bilinmeyen nedenlerden dolayı, bu hastalıkların ince veya kalın bağırsakta tehlikeli bir iltihabı vardır. Bağırsak duvarındaki lenfositler tarafından salgılanan TNF-alfa, IL-1B, Il-6 gibi sitokinler, vücuttaki uzak bölgelerdeki hücreleri aktive eder. Ardından, gözlere, tendonlara, deriye ve eklemlere verilen hasarı ayırt ettiğimiz parenteral semptomlarla uğraşıyoruz.
Her iki hastalık da seronegatif spondiloartrite, yani omurga, sakroiliak eklemler ve ekstremitelerde iltihaplanmaya neden olabilir, ancak romatoid faktör varlığına yönelik laboratuvar testleri negatiftir.
İstatistiksel verilere göre, hastaların% 40-50'si bir ekstraintestinal belirtiye ve% 25'inde en az ikisine sahiptir.
Önemli bir gerçek, iltihaplı bağırsak hastalığı olan hastaların% 30-46'sında eklem hasarı belirtileri olmasıdır. Lokomotor semptomların bağırsak semptomları ile zaman içinde ilişkilendirilmesine gerek yoktur.
Kandaki HLA-DRB1 * 0103 antijeninin varlığı, genellikle mevcut iltihaplı bağırsak hastalıkları ve artropatide yaygındır.
İltihaplı bağırsak hastalığı olan hastalarda komorbid artropati durumunda, üç alt tip ayırt edilmiştir:
- Tip 1 artropati, bağırsak semptomlarının kötüleşmesi ile ilişkili büyük eklemlerin akut ve asimetrik enflamasyonu ile karakterizedir. Enflamasyon 10 haftaya kadar sürer ve genellikle kendi kendini sınırlar. Kas-iskelet sistemi semptomlarının dışında eritema nodozum ve iritis de vardır.
- Tip 2 artropati, yıllarca sürebilen birçok küçük eklemin simetrik atağı ile kendini gösterir. Eklemlerdeki ağrı yoğunluğu ile hastalığın bağırsak aktivitesi arasında bir ilişki yoktu.
- Tip 3 artropati, aksiyel omurga ve sakroiliak eklemlerin tutulumu ile ilişkilidir. Görülme sıklığı% 10 kadar yüksektir, ancak seyri genellikle asemptomatik veya hafif semptomatiktir.
Terminal ileumdaki enflamatuar değişikliklerle ilişkilidir. Bu tip artropati, Crohn hastalığında daha yaygındır ve deformitenin yeri nedeniyle, hepsinden daha tehlikelidir.
İnflamatuar bağırsak hastalıklarına bağlı ankilozan spondilit idiyopatik formdan farklı olarak yaş ve cinsiyete bakılmaksızın ortaya çıkar. Birkaç hasta, sternokostal ve kosto-vertebral eklemlerde entezitin neden olduğu göğüs ağrısı yaşar.
IBD ile ilişkili artropatilerin tedavisi, koksib, sülfasalazin veya biyolojik ilaç infliksimabın uygulanmasına dayanır.
Ülseratif kolit durumunda kolon rezeksiyonu da mümkündür. Bu prosedür periferik artropatinin gerilemesine neden olur, ancak aksiyel eklemler maalesef yine de hastalıktan etkilenir.
Metabolik hastalıklarda artropatiler
İnsanların% 1-2'sinde ortaya çıkan gut, dokularda sodyum ürat kristallerinin birikmesinden kaynaklanır. Hiperürisemi adı verilen kandaki fazla ürik asit miktarı, ürik asit seviyeleri erkeklerde kanda 7 mg / dl, kadınlarda ise 5.5 mg / dl sınırlarını aştığında ortaya çıkar.
Bu durum üç durumda ortaya çıkar - aşırı üretim, bozulmuş atılım veya her ikisinin kombinasyonu. Böbrek yetmezliği, hipotiroidizm, metabolik sendromlar ve hatta yanlış beslenme gibi diğer anormalliklerle ilgileniyoruz.
Ürik asit kristalleri özellikle eklem boşluğuna düşkündür ve orada kolayca birikerek iltihaplanmayı aktive ederler. Vücudun uzun süreli reaksiyonu eklem disfonksiyonuna ve artropatiye yol açar.
Gut, karakteristik eklemleri etkiler ve bunlardan hangisinin dahil olduğuna bağlı olarak, gereken budur. Gut, ayak başparmağının iltihaplanmasıdır, chiragra - elin eklemlerinde iltihaplanma ve gonagra, gut sırasında diz ekleminin iltihaplanması için özel bir terimdir.
Bu eklemlerin karakteristik kızarıklığı, şişmesi, ağrısı ve sıcaklığı bu hastalığın tanıda dikkate alınması gerektiğini düşündürür.
Akut veya kronik gut atağı olan bir kişi bir romatoloğa görünmelidir. Ani bir atak durumunda kolşisin ve antiinflamatuar ilaçlar kullanılır ve daha uzun tedavi durumunda allopurinol kullanımı altın standarttır. Egzersiz yoluyla kilo yönetimi ve azaltılmış et diyeti de önemlidir.
Kondrokalsinoz en sık yaşlıları etkiler. Gutta olduğu gibi, dokularda kristallerin birikmesinden kaynaklanır. Vücutta aşırı biriken madde bu sefer kalsiyum pirofosfattır. Eklem kıkırdağındaki varlığı iltihaplanma ve artropatiye yol açar.
Hastalığın semptomları ve seyri gutu andırır, bu nedenle bu patolojiye eskiden psödogut deniyordu. Kondrokalsinoz tedavisi, eklem içi glukokortikosteroidlerin uygulanmasını ve kolşisin ve steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçların kullanılmasını içerir.
Enfeksiyon sonrası artropatiler
Enfeksiyöz artropatiler, bir mikroorganizma ile enfeksiyon bir eklem içinde meydana geldiğinde veya bir patojenin sistemik varlığının bir sonucu olduğunda ortaya çıkar.
Parvovirüs B19 enfeksiyonunun bir sonucu olarak artropati şeklinde ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Kanda ve solunum sekresyonlarında virüs antijenlerinin bulunmadığı enfeksiyonun ikinci aşamasındaki yetişkinler, birincil olarak eklem hasarı riski altındadır.
Enfeksiyondan yaklaşık 17-18 gün sonra başlar ve vücuttaki spesifik anti-B19 antikorlarının sayısındaki hızlı artışla karakterizedir. Antikorlar, ciltte çökelip birikerek, eritematoz döküntü oluşturarak veya eklemlerde artropati semptomlarına neden olan immün kompleksler oluşturur. Eklem hasarının belirtileri 14 gün içinde kaybolur.
Kızamıkçık enfeksiyonu ile mücadele eden hastaların% 1-15'inde el ve dizlerin küçük eklemlerinde artropati belirtileri ortaya çıkabilir. Kızarıklık döneminde eklem ağrısı ve şişlik görülür ve kadınlarda daha sık görülür. Enflamasyon ve buna bağlı kas-iskelet sistemi bozuklukları yaklaşık 10 gün sürer.
Eskiden Reiter sendromu olarak bilinen reaktif artrit, vücudun eklemlerdeki bakteri veya toksinlere verdiği tepkidir. Bağırsaklardaki veya üretradaki bakteriyel enfeksiyondan yaklaşık bir ay sonra, hastaların% 1-4'ü artropati geliştirebilir.
Tedavi, patojen bakterilerin vücuttan uzaklaştırılmasının yanı sıra sistemik veya eklem içi anti-enflamatuar ilaçların verilmesinden oluşur. Bu yöntemler etkisiz ise, romatoid ilaçlar - metotreksat veya sülfasalazin dahil edilmesi önerilir.
Romatizmal ateş, enfeksiyon sonrası komplikasyon olan tehlikeli bir hastalıktır. Streptococcus pyogenes. Streptococcus ve insan antijenleri birbirine o kadar yakındır ki, bağışıklık hücreleri sadece bakteri hücrelerine değil normal konakçı hücrelere de saldırır.
Streptokokal etiyolojinin farenjitinden yaklaşık 3 hafta sonra romatizmal ateşin ilk alevlenmesi meydana gelir. Antikorlar vücutta endokardiyal ve kalp kası hücrelerine ve eklemlere saldırır.
Vakaların% 90'ında, göç eden iltihaplanma ile uğraşıyoruz, bu da ağrı ve şişliğin eklemi etkilediği ve sonra içinde kaybolduğu anlamına gelir. Kalıcı kapak disfonksiyonu dahil olmak üzere kalpte meydana gelen değişiklikler özellikle tehlikeli bir komplikasyondur.
Artropatinin diğer nedenleri
Hemofilik artropati, eklem içine kanamanın neden olduğu ikincil bir eklem yaralanmasıdır. Hemofili A hastalarında, sinovyumdaki doku faktörünün düşük aktivitesi ve ihmal edilebilir trombogenez, eklem içi kanamaya yatkınlık yaratır. Kandaki demir iyonları eklemlerde anjiyogenezi uyarır ve serbest radikal sistemini harekete geçirir.
Her iki mekanizma da kondrositlere zarar verir ve sinovyal hipertrofiye yol açar, bu da kendini başlangıçta iltihaplanma ve ardından eklemin tahribatı ile gösterir.
Hemofilik artropatinin tedavisi, hastaya yetersiz pıhtılaşma faktörlerinin bir konsantresinin verilmesine ve artropati, izotop sinovektomi, sertleşme ve hatta artroplastinin aşamasına bağlı olarak uygulanmasına dayanır.
Artropatiler - nasıl önlenir ve nasıl tedavi edilir?
Artropatilere karşı savunmanın temeli, eklem hasarının nedenini belirlemeye izin veren doğru tanıdır. Buna bağlı olarak, uzman bir doktor, belirli bir hastalığın seyrini değiştiren ilaçların yanı sıra ağrı kesiciler ve antienflamatuar ilaçlara dayalı spesifik farmakoterapi uygular.
Fiziksel aktiviteye ve dengeli beslenmeye dayalı sağlıklı bir günlük yaşam tarzını hatırlamak da önemlidir. Bir fizyoterapist tarafından önerilen düzenli hareket ve egzersiz, eklem boşluğunda sinovyal sıvı üretimini artırır. Bu, hareketli kemikler arasındaki sürtünmeyi azaltır, ağrıyı azaltır ve eklemdeki hareket aralığını iyileştirir.
Yağlı balık, meyve ve sebzelerde bulunan Omega-3 yağ asitleri, vücuttaki iltihabı azaltan diyetin temel bileşenleridir. Fizyoterapi üniteleri aynı zamanda fiziksel fenomenler yardımıyla artropatinin tedavisine de izin verir.
Lazerler, manyetik alanlar, kriyoterapi ve ultrason eklem disfonksiyonu olan hastalarda kullanılan tedavi yöntemleridir. Eklem tahribatının zaten ilerlemiş olduğu bir durumda, daha fazla hasarı önlemek için eklem sertleştirilir.
Alloplasti, diğer tedavilerin etkisiz kaldığı kişiler için son çare. Fizyolojik bir eklemi mekanik olanla değiştirmenin cerrahi prosedürü, birçok insanın eski etkinliğini geri kazanmasını sağlar.
Kaynakça:
1. Zdzisław Dziubek, Bulaşıcı ve paraziter hastalıklar, Varşova, PZWL Medical Publishing, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, Radyoloji. Görüntüleme tanıları X-ray, CT, ultrason ve MR, Varşova, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopedi ve travmatoloji. Cilt 1-2, Varşova, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Romatolojide Fizyoterapi, Varşova, PZWL Medical Publishing, 2013
