Palyatif tıp ve onkolojide disiplinler arası işbirliği

Varşova'da gerçekleşen Palyatif Tıp Forumu'nun ana konusu tıp ve onkolojide disiplinler arası işbirliğidir. Palyatif bakımın yararlanıcıları, bu tür bakımı alan tüm hastaların% 80'inden fazlasını oluşturan kanser hastalarıdır. Neoplastik hastalığın evresinden bağımsız olarak kanserli bir hasta ağrı oluştuğunda palyatif bakıma sevk edilmelidir.

Tedavinin önceliği, ağrıyı mümkün olan en kısa sürede gidermeye başlamaktır. Bir onkolog veya onkoloğun hastayı yönlendirebileceği bir palyatif tıp uzmanı tarafından başlatılabilirler. Palyatif bakım ünitesinde çalışan bir doktor, hastaları sağlık durumlarına bağlı olarak belirli bakım biçimlerine uygun hale getirir:

• ayakta tedavi gören hasta
• ev
• sabit,

palyatif tıp bölümlerinde veya yatan hasta bakımevlerinde yapılır.

Onkolojik tedavi gören birçok hasta için, bir palyatif tıp kliniği tarafından sağlanan ayakta tedavi genellikle yeterlidir.

Bir hastanın palyatif bakım sistemine erken dahil edilmesi öncelikle hastanın kendisine fayda sağlar, ancak aynı zamanda sağlık sistemi üzerinde de bir etkiye sahiptir.

ABD'de San Diego Üniversitesi'nde yapılan "Yaşlı Kanserli Hastalarda Palyatif Bakımın Ekonomik Etkileri" çalışmasının sonuçlarına göre, 120 günlük paralel palyatif ve onkolojik bakımın toplam bakım maliyetinin, hasta bakım maliyetinden% 28 daha düşük olduğu bulundu. palyatif bakımsız kanser hastaları.

Sistemin ekonomik faydaları bakıma dahil edilme zamanına bağlıydı - hasta palyatif bakıma ne kadar erken girerse, sistem maliyeti o kadar düşüktü.

Palyatif tıp alanında ulusal bir danışman olan Dr.Wiesława Pokropska'ya göre: - Polonya'da toplam palyatif bakım harcamaları 2018'de 2017'ye göre% 8 arttı ve toplam 697 milyon PLN'ye ulaştı. NHF'nin 2019 bütçesi, harcamalarda bir artış öngörmedi. Bu fonlar, voyvodalık bütçeleri içindeki bireysel voyvodalıklarda biraz artırılabilirdi. Ancak şu anda bu tür veriler eksik. 2019'da palyatif bakım için yapılan toplam harcama, farklı illerde farklı şekilde finanse edildiğinden, sınır üstü hizmetler finanse edildiğinde ancak gelecek yıl ortaya çıkacaktır.

- Bu nedenle, voyvodalıklar arasındaki finansman farklılıkları ve hizmetlerin kullanılabilirliği kademeli olarak azaltılmalı - yorum Polonya Palyatif Tıp Derneği Başkanı Dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz.

2019'da Polonya'da palyatif bakımın durumu

2019 yılında Palyatif Tıp Kliniği sayısı biraz arttı. Ev bakımevlerinin sayısı da benzer bir seviyede kaldı. Śląskie Voyvodalığı gibi bazı kapalı merkezler yenileriyle değiştirildi. Batı Pomeranya Voyvodalığı'nda da birkaç yeni sabit birim oluşturuldu.

Şu anda Polonya'da yetişkinler için 419 ve çocuklar için 66 evde bakımevi bulunmaktadır. 185 sabit birim ve 156 palyatif tıp kliniği bulunmaktadır.

- 2019 sonbahar seansının sona ermesinin ardından, palyatif tıpta uzmanlık kazanan doktor sayısı 573'e ulaştı, ancak yaklaşık% 30'unun uzmanlıklarına rağmen palyatif bakımda çalışmadığı varsayılmalıdır - diye açıklıyor Dr.

Polonya üniversitelerinde ağrı tedavisi hakkında bilim

Dr. Tomasz Dzierżanowski, tıbbi çalışmaların ve mezuniyet sonrası eğitimin bir parçası olarak tıbbi personel için ağrı tedavisinde zorunlu eğitim ve bu da palyatif tıp kursları sırasında önemlidir - açıklıyor Dr.

- Çalışmanın ilk yıllarında edinilen bilgiler genellikle modası geçmiş, pratik değildir, yanlıştır ve genç bir doktorun güvenli ve basit bir şekilde ağrı tedavisine başlamasına izin vermez. Akademik bir öğretmen olarak buna yıllardır ikna oldum. Birkaç on yıl boyunca yeniden üretilen opioidlere karşı önyargı, gerekçesiz solunum durması korkusu, hastaların bağımlılığı, etkili ve güvenli ağrı tedavisini uygulamaktan kaçınmaya ve hatta ortaya çıktığı üzere tedavi hakkında konuşan mahkeme uzmanlarının kararlarına yansıyor. temel bir anlayış olmadan acı.

Polonya'da palyatif bakımda etkili ağrı tedavisine yeterli erişimimiz var mı?

Analjezik tedaviye erişim, klinik tanıdan bağımsız olarak eşit olmalıdır.

Hastaları, yalnızca kanser teşhisi nedeniyle daha ucuz ağrı tedavisini hak edenlere ayırmak, yalnızca cehalet ve en kötü hastalık olarak kanserin stereotipik algılanmasından kaynaklanmıyor, aynı zamanda son derece haksız, ahlaksız, hasta haklarıyla tutarsız ve tıbbi bilgi durumuyla tutarsız. .

Ağrı yaygın bir deneyimdir ve bir kanser hastasının ilacı ücretsiz alması için hiçbir kanıt yoktur, ALS tanısı almış çok daha fazla acı çeken hasta aynı ilacı bir ücret karşılığında alacaktır.

Bu saçma ve ruhsal kalpsizliktir, çünkü herhangi bir tıbbi gerekçeden kaynaklanmamaktadır ve yıllık bütçe tasarrufu toplamda onbinlerce zlotiye ulaşmaktadır, çünkü sadece bir avuç hasta var.

Ancak hastalık nedeniyle işsiz kalan bir hasta için PLN 3.20 farkı bile çok büyük bir farktır. Bu, çektiği acının daha az ilgiyi hak ettiğini, daha çok unutulduğunu devletten bir işarettir.

Ayrıca, aktif bir neoplastik sürecin semptomları olmayan onkolojik tedaviden sonra bir hasta, kronik, iyileştirilmesi zor ağrı da dahil olmak üzere hastalığın kalıcı sonuçlarından yoksun değildir. Onkolojik tedaviden sonra yıllarca, hasta semptomatik tedavinin sürdürülmesini veya değiştirilmesini gerektirecektir.

İlaç reçetelemenin önündeki en önemli engel, e-reçete kullanma zorunluluğuyla ortadan kalkacak olan bir Rpw reçetesinin varlığıdır. Yine de, ilacın toplam dozunun kelimelerle zahmetli bir şekilde yazılması büyük bir zorluktur.

Ağrı, ağrı kliniklerinde tedavi edilebilir, ancak kanser ağrısının farmakoterapisi çoğunlukla palyatif tıp kliniklerinde ve evde bakımevlerinde ve en üst düzeyde yapılır.

- Ağrı tedavisine erişimi iyileştirmek için, ilaçlar için ödeme düzeylerini eşit hale getirmek, reçetedeki toplam dozun arkaik sözlü kayıtlarını ortadan kaldırmak, palyatif tıp kliniğinin yetkilerini genişletmek ve tavsiyeyi yeniden değerlendirmek gerekir - Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD.

Palyatif ve darülaceze bakım hizmetlerine erişimde neler değişmeli?

- Palyatif ve darülaceze bakım hizmetlerinin yeni bir tarifesi gerekli - vurgulamaktadır Aleksandra Ciałkowska-Rysz, MD, PhD. - Önceki tarife, 2014 verilerine dayanarak 2015 yılında uygulanmıştır, başlangıçta önerilen 405.19 PLN tarife, yatılı bakımda kişi-gün başına 342.76 PLN'ye düşürülmüştür. Daha sonra, tarife indirimi karşılığında, seçilen prosedürlerin ek toplamının getirileceğine dair bir söz almıştık. Bu şimdiye kadar başarılamadı. Personel maliyetleri, palyatif bakımın maliyet kalemlerinin önemli bir bölümünü oluşturur. Bildiğiniz gibi 2014 yılından itibaren ülkemizde işçilik maliyetleri önemli ölçüde arttı. Bu nedenle, gerçek maliyetleri hesaba katarak faydaların acilen sınıflandırılması ve prosedür birleştirme işleminin başlatılması gereklidir.

Fiyatlandırmayla ilgili ikinci önemli konu, ev ziyaretlerinin ayrı finansmanı dikkate alınarak palyatif tıp kliniklerinin değerlemesindeki değişikliktir.

Dr. Ciałkowska-Rysz, - Ağrının bir hastalık değil, birçok hastalığa eşlik eden bir semptom olduğunu varsayarak ağrı tedavisi söz konusu olduğunda, tüm hastaların muzdarip oldukları hastalıktan bağımsız olarak ağrı tedavisi alma hakkına sahip olmaları gerektiği kabul edilmelidir.

Kaynaklar:

1. https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91