Koma, örneğin bir araba kazası veya yüksekten düşme sonucu ciddi kafa travması geçiren kişilerde en yaygın görülen durumdur. Bununla birlikte, diyabet gibi birçok hastalığın seyrinde de koma ortaya çıkabilir - o zaman buna diyabetik koma denir. İstisna, hastanın kasıtlı olarak sokulduğu farmakolojik bir komadır. Koma nedir? Ne kadar sürer? Sebepleri nelerdir? Koma, sık sık karıştırılan vejetatif durumdan nasıl farklıdır?
Koma, hastanın herhangi bir ses veya duyusal uyaranla uyandırılamadığı, derin ve uzun süreli bir bilinç kaybı durumudur. Koma en çok orta beyin ve pons veya medial hipotalamus hasarı olan kişilerde teşhis edilir.
Koma, tıkanma sendromu veya koma komplikasyonlarından biri olan vejetatif bir durum ile karıştırılmamalıdır. Bitkisel durumda hasta da bilinçsizdir, ancak refleks reaksiyonları korunur.
Genellikle komadaki bir kişinin hissetmediğine, duymadığına veya anlamadığına inanılır. Doktorlar, bunun yalnızca travma sonrası şokun ilk anında geçerli olduğunu, ancak birkaç saat sonra hastanın kaydettiği ve anladığı dokunsal veya işitsel dürtüler aldığını iddia ediyor. İngiliz bilim adamlarının araştırmasına göre, komadaki insanların% 50'den fazlası bilinçli kalıyor, sadece nedensel güç değil. Bu nedenle, komadaki kişilere özenle davranılmalıdır (sıkıştırılamaz veya dürtülemezler).
İçindekiler
- Koma ne kadar sürer?
- Koma - belirtiler. Glasgow Ölçeği
- Koma: nedenleri ve türleri
- İyileştiren bir koma
- Komadan uyanmak
Koma ne kadar sürer?
Derinden rahatsız olmuş bilinç durumu birkaç saat hatta birkaç düzine yıl sürebilir. İstisna, hastanın kasıtlı olarak sokulduğu farmakolojik bir komadır. Ancak 6 aydan uzun sürmemelidir.
Koma - belirtiler. Glasgow Ölçeği
Sözde kullanarak Glasgow Koma Ölçeği, dört derece koma derinliği arasında ayrım yapar. Komanın ciddiyeti şu gözlemlerle belirlenebilir:
- pupil refleksleri
- tansiyon
- nefes
- nabız
- vücut ısısı
Glasgow Koma Skoru, göz açıklığını (1 ila 4), sözlü teması (1 ila 5) ve motor tepkileri (1 ila 6) ölçer.
Koma sırasında hasta, onu uyandırabilecek çok güçlü uyaranlara bile tepki vermez. Ek olarak, refleks eksikliği teşhis edilir (arefleksi). Göz bebekleri her iki tarafta da geniştir ve ışığa tepki vermez. Tüm refleksler bastırılır, sadece solunum korunur (bu durumda beyin kalbi ve nefesi kontrol edebilir).
Nefesi entübe etmenin ve yapay olarak desteklemenin gerekli olduğu durumlar - tıbbi terminolojide bir ventilatöre bağlantıya aşılmış koma denir.
Daha az derin koma durumlarında, ağrı uyarısına ilkel reaksiyonlar meydana gelebilir, pupiller reaksiyon korunur ve Babiński'nin semptomu sıklıkla mevcuttur (ayak başparmağının yanal-alt yüzeyinin tahrişi sırasında dorsifleksiyonu ile başparmağın refleks düzleşmesi).
Öte yandan, soporus bir yarı koma durumudur - hasta güçlü ağrı uyaranlarına tepki verir ve bir şey sorulduğunda cevap verebilir.
Koma: nedenleri ve türleri
1. Merkezi sinir sistemi yaralanmaları:
- travmatik:
- sarsıntı
- beyin kontüzyonu
- travmatik beyin ödemi
- epidural hematom
- subdural hematom
- inme
Komaların yüzde 50'den fazlası kafa travmalarından kaynaklanıyor. Kafa yaralanmaları (örneğin bir kazada) beynin kanamasına ve / veya şişmesine neden olabilir. Şişlik beyin sapına baskı uygulayabilir ve bu da retiküler oluşumun zarar görmesine ve hastanın ölümüne neden olabilir.
- travmatik olmayan:
- merkezi sinir sistemi iltihabı (menenjit ve ensefalit)
- beyin tümörü
- beyin apsesi
- vasküler bozukluklar (hemorajik inme, iskemik inme, venöz sinüs trombozu)
- serebral hipoksi
- anormal uyku ve uyanıklık halleri
2. Metabolik bozukluklar
- diyabet komplikasyonları
- hipoglisemi (kan şekeri seviyelerinde düşüş ve daha fazla hipoglisemik koma)
- hiperglisemi (aşırı kan şekeri). Hiperglisemik koma, keto koma, laktat koma ve hiperosmolar koma gibi koma türlerine yol açabilir.
- protein metabolizması bozuklukları - peraprotein koma
- hiperkalsemi - hiperparatiroidizm, kandaki kalsiyum seviyesinde bir artışa neden olur ve bu da hiperkalsemik komaya neden olur
- hipokalsemi - hipoparatiroidizm, kandaki kalsiyum seviyesinde bir azalmaya neden olarak hipokalsemik komaya neden olur
3. Bulaşıcı hastalıklar
Afrika koması (Afrika tripanozomiyazı), çeşitli çeçe sineği türleri tarafından bulaşan parazitlerin (Gambiya tripanozomları) neden olduğu tropikal parazitik bir hastalıktır.
4. Zehirlenme
Aşırı dozda uyku hapı, sakinleştirici, uyuşturucu, alkol. Karbon monoksit, organik çözücüler, böcek ilaçları ve bitki koruma ile zehirlenme.
Bu grup ayrıca vücudun kendi kendine zehirlenmesini de içerir:
- Normalde idrarla atılan nitrojen metabolik atık ürünleri tarafından kendi kendine zehirlenme üremik komaya neden olabilir
- Karaciğer yetmezliğinin neden olduğu amonyak ile kendi kendine zehirlenme, hepatik komaya (hepatik ensefalopati) neden olabilir
5. Epilepsi
Şiddetli kasılmalardan sonra, hasta birkaç dakika veya daha uzun süre derin bir bilinçsiz durumda kalabilir.
6. Ruhsal bozukluklar
Örneğin, dönüşüm bozuklukları (disosiyatif uyuşukluk).
Komanın birçok başka nedeni vardır.
Koma, vücudun işleyişini bozan herhangi bir ciddi hastalığın son aşaması olabilir.
İyileştiren bir koma
Diğer bir vaka, tedaviyi ve ağrının giderilmesini kolaylaştırmak için kasıtlı olarak indüklenen farmakolojik komadır. Çoğunlukla ciddi, yaşamı tehdit eden koşullarda - karmaşık operasyonlar, ciddi yaralanmalar, yanıklar ve ciddi çoklu organ yetmezliğinden sonra kullanılır.
Bir hastayı farmakolojik komaya sokmak, hastayı ameliyat için anestezi altına almaya benzer.Hasta, ilaçları çoğunlukla barbitüratlar (dolayısıyla farmakolojik koma için başka bir isim - barbitürat koma) ve opioidler grubundan alır, ancak kan konsantrasyonlarını sabit tutmak için sürekli olarak uygulanırlar. ve aynı zamanda yeterli bir seviye. Komada hasta ağrı hissetmez, bu da bir yaralanma durumunda dokuları ağrıya yanıt olarak salınan olumsuz stres hormonundan korur.
Patolojik komanın aksine, hasta herhangi bir zamanda farmakolojik komadan uyandırılabilir - bu, daha önce doktorlar tarafından onu indüklemek için kullanılan ilaçların uygulaması durdurulduktan hemen sonra olur.
Komadan uyanmak
Patolojik bir komadan iyileşme şansı, koma nedenine, merkezi sinir sisteminde hangi hasarın meydana geldiğine, nedensel tedavinin uygulanıp uygulanamayacağına ve koma süresine bağlıdır - ne kadar uzun sürerse, prognoz o kadar kötüdür. Koma, tüm beyin süreçlerinde uzun süreli bir yavaşlamanın olduğu ve ne kadar uzun sürdüğü, sinir hücrelerinin kaybolmasına neden olan daha fazla hasara neden olduğu bir dönemdir.
Doktorların deneyimleri, kazalardan sonra hastaların patolojik komadan çıkma şansının en yüksek olduğunu göstermektedir (beynin yalnızca bir kısmı hasar görür, işlevleri beyin korteksinin sağlıklı kısmı tarafından devralınabilir). Uyanması en zor olanı sel, zehirlenme, aspirasyon, felç sonrası hastalardır, çünkü bu durumlarda beynin uzun süreli hipoksisi vardı.
Patolojik bir komadan uyanma sürecinin özü, mümkün olduğunca sık (tercihen günde 24 saat) beyni ve tüm vücudu gelen dürtülerle uyarmaktır. Bu nedenle, uyanma sırasında, yalnızca yoğun rehabilitasyon önemli değildir, bunun amacı diğerlerinin yanı sıra, merkezi sinir sisteminin uyarılması, kardiyovasküler sistemin iyileştirilmesi, eklemlerdeki hareketliliğin azalmasının önlenmesi veya tedavisi. Çoklu duyusal uyarım da önemlidir:
- aromaterapi - burnun altına tahriş edici veya iyi bilinen kokuların yapışması
- Tat terapisi - yutma refleksini geliştirmek için hastanın sevdiği veya baharatlı tatlar ile uyarıcı, örneğin limon suyu, greyfurt, portakal, lahana turşusu
- müzik terapisi
- görsel uyarımlar - bir gözde ve sonra diğerinde bir el feneri yanar
- hidroterapi: jakuzi masajı. Uzmanlar, komadaki insanlara uygulanan tüm masajların titreşimli olması gerektiğini savunuyorlar. Bu masaj türü beyne ulaşan uyaran miktarını artırır.
Araştırmalar, hareket ve uyarılmanın beynin onarım süreçlerini (beyin esnekliği süreçleri) artırdığını göstermiştir. Gri madde aktivitesindeki artışın ve yoğunluğundaki artışın sadece 7 günlük rehabilitasyondan sonra görülebildiği bilinen durumlar vardır.
Hastanın diyeti de önemlidir. Beynin işlevlerini yerine getirebilmesi için sağlıklı bir insanın beyninden birkaç kat daha iyi beslenmesi gerekir. Tabii ki, hastanın yaşını ve eşlik eden hastalıkları hesaba katmalısınız, ancak doktorlar bir yetişkinin günde 4.000 kcal bile tüketmesi gerektiğini savunuyor.
Komadan uyanırken, merkezi sinir sistemine bir uyarıcının yerleştirilmesi de kullanılır. Stimülatör beyne her 15 dakikada bir "elektrik patlaması" göndererek beyin akışını ve beynin uyarılmasını artırır. Bu, uyanmana yardımcı olmak içindir. Polonya'da bu türden ilk tedavi Mayıs 2016'da Olsztyn'de yapıldı ve Japonya'dan "Akogo?" Vakfı tarafından getirilen uzmanlar tarafından gerçekleştirildi. Polonya'dan doktorlarla birlikte. Japonya'da bu tedavilerin etkinliği% 60'tır.
Prof. Olsztyn'de Polonyalı uzmanlarla birlikte ameliyatlar gerçekleştiren Morita, bu ameliyatların ardından Japonya'da ameliyat olan kişilerin kendi başlarına yiyip içebildiklerini ve çevre ile temas kurduklarını itiraf etti. Polonya'da böyle bir ameliyattan sonra komadan ilk iyileşme 10 Ağustos 2016'da gerçekleşti. 34 yaşında bir hasta kalp pili takıldıktan 2 hafta sonra uyandı.
Komadan uyandıktan sonra hayat nasıldır?
Beyin cerrahını açıklıyor, prof. Wojciech Maksymowicz
Kaynak: x-news.pl/Dzień Dobry TVN
Yazar hakkında
Bu yazarın diğer makalelerini okuyun
---wada-cewy-nerwowej.jpg)
