Girişimsel KARDİYOLOJİ veya kalbe yardım etme

Bu yıl, doğuştan kalp kusurunun ilk cerrahi olmayan tedavisinin üzerinden 33 yıl geçti. Günümüzde göğsü açmadan iyileşip hayat kurtarabilen girişimsel kardiyoloji yaygın olarak kullanılmaktadır.

Olağanüstü monograf "Girişimsel Kardiyoloji" nin ortak yazarı olan seçkin bir kardiyolog olan Marek Dąbrowski ile girişimsel kardiyolojinin kalp hastalıklarının tedavisine nasıl olanak sağladığı hakkında konuşuyoruz. Seçkin uzmanlar bu alandaki başarılarını sunar. Bilgi ve iyileştirme teknikleri dinamik olarak geliştikçe, yayın sürekli olarak yeni tedavi teknolojileri ile desteklenecektir.

• Çağdaş kardiyoloji, invaziv ve non-invaziv olmak üzere ikiye ayrılır. Bu nasıl anlaşılmalıdır?

Doc. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski: Bu bölüm, kullanılan teşhis ve tedavi tekniklerinin türü ile ilgilidir. Non-invaziv kardiyoloji, insan vücudu ile agresif bir etkileşim olmaksızın kardiyovasküler sistem hakkında bilgi sağlayan bu teknikleri kullanır. Diğerlerinin yanı sıra elektrokardiyografi, ekokardiyografi ve sintigrafi veya bilgisayarlı tomografi. Ancak bu tür testler, etkilenen kalbin durumunu tam olarak göstermeyebilir. Kalp kateterizasyonuna dayanan invaziv kardiyoloji, yapılarını ve işlevlerini doğru bir şekilde değerlendirmenize olanak tanır. Bu bilgi birikimi ile hastaya en uygun tedavi yöntemini seçebiliriz.

• Ortalama bir insan için invaziv kardiyoloji ne yapar?

M.D .: Bu, her şeyden önce, kalp hastalığı olan insanlar için harika bir fırsat. Bu kardiyoloji alanının gelişimi, artan sayıda kalp hastalığının daha az invazif tedavisine olanak sağlamaktadır. Yakın zamana kadar ancak kalp cerrahları tarafından başarılı bir şekilde tedavi edilebilen hastalıklar, günümüzde girişimsel kardiyoloji tarafından eklenmektedir - örneğin bazı kapak hastalıkları, doğuştan kalp kusurları. Yakın zamanda geçirilmiş kalp krizlerinin tedavisinde en büyük başarılara sahibiz. Doktorların bunu yapabilmesi önemlidir, ancak hastalar için en önemli şey bu tedavi yöntemine geniş erişimdir. Ülke çapında hızlı kardiyolojik müdahale departmanlarının organizasyonu sayesinde. Son 10 yılda Polonya kardiyolojisinde çok şey değişti. Koroner anjiyografiyi bekleyen binlerce insanın kuyruklarını çok iyi hatırlıyorum - uygun tedavi veya kardiyolojik müdahalenin yolunu açan temel bir muayene. Şu anda Polonya'da 100 merkezde kuyruk yok. Hastalar için faydalara dönecek olursak, bu, kardiyovasküler kusurları ve hastalıkları iyileştirmek için çoğu durumda kardiyocerrahi veya ağır farmakolojik tedavilerin yerini alan minimal invaziv bir yöntem için bir şanstır.

• Polonya'da girişimsel kardiyolojinin bu kadar hızlı gelişmesini sağlayan şey neydi?

M.D .: Polonya girişimsel kardiyolojisinin tarihi 1970'lerde başladı. Girişimsel kardiyoloji olarak sınıflandırılan ilk terapötik prosedür, prof. Witold Ruzyłła - Porstman tekniği kullanılarak Botall duktus arteriyozunun kapatılması. Tedavi sadece Polonya'da değil, Avrupa'da da büyük bir olaydı. Polonya tıbbı için kötü zamanlar olduğu için her şey daha da önemliydi. İlerlemek için savaşmalıydık. Çok az insan teknoloji gelişmeden hastaları etkili bir şekilde tedavi edemeyeceğimizi anlamıştı. O zamanlar pek çok meslektaş, kalbe bir kateter yerleştirilebileceğine ve daha önce göğüs açıldıktan sonra tedavi edilen doğuştan bir kalp kusurunun onarılabileceğine inanamıyordu. Prof tarafından kullanılan teknik. Ruzyłłę bugün artık kullanılmıyor, ancak her şeyin başladığı yer burası.

• Bir sonraki atılım 1980'lerde geldi ...

M.D .: Evet, koroner anjiyoplastinin gelişmesiyle birlikte. Aynı zamanda prof. Mahvettiler. Bu prosedürlere katıldığım için şanslıydım. O anların izlenimleri her zaman tazedir. Hastanın koroner arterinde şiddetli daralma vardı. Kalp krizi geçirme tehlikesi vardı. Günümüz cerrahi anlayışında henüz yeni bir enfarktüs tedavisi olmamasına rağmen, işte böyle başladı. Hasta şiddetli ağrı çekiyordu, yürüyemiyordu, çalışamıyordu ve yatağa kapatılmıştı. Sınırlarını çok iyi hatırlıyorum. Koroner arter dilatasyon ameliyatı sonrası tüm semptomlar kalıcı olarak kayboldu. Girişimsel kardiyolojinin gelişimindeki bir sonraki aşama, çocuklarda ve daha sonra yetişkinlerde pulmoner kapak cerrahisidir. Perkütan kapak cerrahisinin getirilmesi, birçok hasta için kalp cerrahisinden kaçınmayı mümkün kılmıştır. Hastanın birkaç saat sonra yataktan kalktığını ve bağımsız olduğunu görmek güzel. Mikro cerrahi bir disiplin olan girişimsel kardiyolojinin büyük bir nimetidir.

• Girişimsel kardiyoloji, göğsü açmadan yapmanın imkansız olduğu günümüze giriyor ...

M.D .: Bu doğru. Amacımız kalp hastalığını neşter kullanmadan tedavi etmenizi sağlayacak teknikler geliştirmektir. Bu, hastalar için daha fazla konfor, hastanede daha kısa kalış süresi sağlayacak ve tedavi maliyetlerini azaltacaktır. Girişimsel kardiyoloji çoğu durumda genel anestezi gerektirmez, hasta küçük bir çocuk olmadığı sürece lokal anestezi yeterlidir. Ekstrakorporeal dolaşım kullanılmadan klasik kalp ameliyatı yapılamaz, ki bu muazzam ilerlemeye rağmen hala birçok dezavantaja sahiptir. Kalbin içine girmek için kalp cerrahı onu durdurmalıdır. Bu, koroner arterlere soğuk potasyum solüsyonu verilerek elde edilir. Operasyon sırasında kalp kası hasar görebilir. Diğer bir sorun da ameliyat yarasından kanamadır. Bu kanı boşaltmak için göğüste birkaç dren bırakılır. Genellikle yabancı kan vermek gerekir. Hasta kişinin ruhu da önemlidir. Hastalar, doktorun bilgisi ve deneyimi kadar önemli olan girişimsel kardiyolojiden daha az korkarlar.

• Peki, girişimsel kardiyolojinin en tipik prosedürü nedir?

M.D .: Kalbe çok özel cihazların takıldığı ve hassas manipülasyona izin veren çeşitli tipte kateterler yerleştirilir. İşlem, girişimsel bir kardiyolog tarafından gerçekleştirilir ve göğsün ve kalbin kendisinin kesilmesini gerektirmez. Kateterler ve ek cihazlar, çoğunlukla femoral veya radyal olmak üzere periferik damarlar veya arterler yoluyla yerleştirilir. Girişimsel kardiyoloji ile kalp cerrahisi arasındaki temel fark budur. Kalp cerrahı açık göğüs üzerinde çalışmalıdır. Biz biraz daha yumuşakız. Genel anlamda girişimsel kardiyoloji prosedürlerini kullanarak kalp veya kan damarlarındaki daralmış yerleri genişletebilir, hatta kapalı damarları açabilir, kalpteki kusurları kapatabilir, rahimde ortaya çıkan ek kan damarlarını kaldırabilir ve çeşitli kalp kusurlarının etkilerini azaltabilirsiniz.

• Girişimsel kardiyoloji yöntemleri en sık hangi durumlarda kullanılır?

M.D .: Balonların daralmış koroner damarlara sokulmasını içeren, damarları etkin bir şekilde genişleten ve kanın serbestçe akmasına izin veren anjiyoplasti prosedürleri yaygın olarak yapılır. Balon darlık bölgesine kateterden sokulduğunda salin ile doldurulur. Şişirilmiş balon damarı genişletir. Bir stent de yerleştirilebilir. Balonla açılan damarların tekrar daralmasını engelleyen çelik silindir şeklinde bir çerçevedir. Kateterden sokulan stent hedefine ulaştığında, sokan balonun hacmi artar. Bu, stentin genişlemesine ve hekimin balonu kolayca geri çekmesine olanak tanır. Bir başka girişimsel kardiyoloji tekniği, arızalı damarları kapatmanıza izin verir. Kalbin septumundaki açıklıkları kapatmak için aynı yöntemi kullanıyoruz.

• Ameliyatsız yöntemler kullanarak yeni bir kalp ameliyatı yapmayı hayal ediyor musunuz?

M.D .: Belki de bir an için daha az rüya ve daha çok ihtiyaçtır. Mitral kapağa sızdırmazlığından ibaret olacak işlemler yapabilmek istiyorum. Bu hasta grubunda genellikle enfarktüs öyküsü vardır ve mitral kapakçıkları iskemi nedeniyle hasar görür. Kapakçık kapanmaz ve bu kalp yetmezliğine neden olur. Günümüzde bu hasta grubu cerrahi olarak tedavi edilmektedir. Ancak bu tür tedavileri perkütan yöntemle yapma şansı vardır. Bu türden ilk tedaviler zaten Poznań'da gerçekleştirildi, ancak bunun için hala gerekli cihaz distribütörü yok. Biz onu bekliyoruz. 2009 ve 2010 başında olmasını umduğum cihaz çıkarsa, bu tedavilerin ritmine katılmaktan mutluluk duyarım. Kalp krizinden sonra hastaları kurtarmada gittikçe daha etkiliyiz, ancak yine de herkesi kalp kası tahribatından koruyamıyoruz. Zamanla, bu insanlar kalp yetmezliği ve yetersizliği geliştirir.

• Yeni çözümler bulmayı duymaya devam ediyoruz. Bu kardiyoloji alanından başka ne bekleyebiliriz?

M.D .: Girişimsel kardiyoloji gelişiyor. çok çabuk, ama kesinlikle sadece bazı problemleri çözüyor, olasılıkların sonuna henüz ulaşılmadı. Zamanla, göğsü açmaya gerek kalmadan daha fazla kalp kusurunu veya kardiyovasküler hastalıkları etkili bir şekilde tedavi etmeyi sağlayacak yeni yöntemlerin, tekniklerin ve yeni cihazların geliştirileceğine inanıyorum. Belki yeni çözümler için yıllarca beklememiz gerekecek veya belki birkaç ay içinde ortaya çıkacaklar. Kim bilir...

doc. dr hab. n. med. Marek DĄBROWSKI - Olağanüstü bir kardiyolog, 1985 yılında Polonya'da akut miyokard enfarktüsüne müdahale eden ilk kişiydi. Varşova'daki Bielański Hastanesinde klinik kardiyoloji bölümünün başkanıdır.

aylık "Zdrowie"