İlaca bağlı tiroidit - nedenleri, semptomları, tedavisi

İlaca bağlı tiroidit nispeten nadir bir hastalıktır; yine de hangi ilaçların bunlara neden olabileceğini bilmek faydalıdır. Kullanımları sırasında tiroid fonksiyonunun sürekli kontrolü, olası bozuklukların hızlı bir şekilde tespit edilmesini sağlar.İlaca bağlı tiroidit semptomları, hangi ilaçların bunlara neden olabileceği ve ilaca bağlı tiroiditin tanı ve tedavisi hakkında bilgi edinin.

İçindekiler:

1. İlaca bağlı tiroidit - semptomlar
2. Hangi ilaçlar ilaca bağlı tiroidite neden olabilir?
3. Farmakoterapi sırasında tiroid fonksiyonunun izlenmesi
4. İlaca bağlı tiroidit - tanı
5. İlaca bağlı tiroidit - tedavi
6. İlaca bağlı tiroidit - prognoz

İlaca bağlı tiroidit, bazı ilaçların kullanımından kaynaklanan tiroid bezinin iltihaplanmasıdır. Çoğunlukla belirli bir farmakolojik ajan tarafından tiroid hücrelerine doğrudan zarar verilmesinden kaynaklanır. O halde ilaca bağlı toksik tiroiditten bahsediyoruz.

Bazı ilaçlar ise tiroid bezine doğrudan zarar vermez, bunun yerine vücudun tiroid dokusunu yok eden antikorlar oluşturmasına neden olur. Bu durumda ilaca bağlı tiroidit otoimmündür.

Hastalığın seyri ve süresi nedeniyle ilaca bağlı tiroidit,

• akut ilaca bağlı tiroidit
• kronik ilaca bağlı tiroidit

Akut inflamasyon durumunda semptomlar genellikle birkaç gün sonra kaybolur. Kronik iltihaplanma haftalarca hatta aylarca sürebilir.

İlaca bağlı tiroidit - semptomlar

İlaca bağlı tiroid bezi hasarının genellikle karakteristik bir klinik seyri vardır. Enflamasyonun akut aşamasında, tiroid hücrelerinde ani bir hasar meydana gelir ve bu da tiroid hormonlarının kan dolaşımına hızlı bir şekilde salınmasına neden olur. Bu duruma tirotoksikoz denir.

Aşırı tiroid hormonu seviyeleri, hipertiroidizmin klasik semptomlarına neden olur:

• çarpıntı
• ateş basması
• el sıkışmak
• kaygı
• ishal

Aşırı aktif aşama genellikle birkaç günden fazla sürmez. Bu dönemden sonra genellikle hipotiroidizme girer - tiroid bezindeki hasarlı hücreler tüm hormonları "dışarı atar" ve yenilerini üretmezler.

Hipotiroidizmin klinik semptomları şunlardır:

• kronik yorgunluk
• yavaş kalp atış hızı
• kabızlık
• saç kaybı
• sürekli soğuk hissi

İlaca bağlı tiroiditin klinik tablosu bu nedenle heterojendir - buna hem hipertiroidizm hem de hipotiroidizm semptomları eşlik edebilir.

Tiroide zarar veren ilaçların uzun süreli kullanımıyla bu aşamalar sıklıkla değişmektedir.

İlaca bağlı tiroidite, tiroid bezinde ağrı ve şişlik eşlik edebilir veya etmeyebilir.

Hangi ilaçlar ilaca bağlı tiroidite neden olabilir?

Tiroid bezinin işlevini etkileyen birçok ilaç sınıfı vardır. Hepsi tiroid bezinde doğrudan hasara veya iltihaplanmaya neden olmaz.

Pek çok farmakolojik ajan, örneğin karaciğerde parçalanmalarını hızlandırarak tiroid hormonlarının aktivitesini düzenler. Bazı antiepileptik ilaçlar (karbamazepin, fenitoin) ve antibiyotikler (rifampisin) de bu şekilde çalışır.

Tüm hipotalamik-hipofiz-tiroid eksenini etkileyen ilaçlar da vardır. Örnekleri, hipofiz bezinde TSH salınımını bloke eden ve böylece tiroid hormonlarının üretimini engelleyen, sıklıkla kullanılan glukokortikosteroidlerdir.

Hipotiroidizm tedavisi için hastalara tiroid hormonları reçete ederken sayısız ilaç etkileşimini hatırlamakta fayda var.

Diğer farmakolojik ajanların (örneğin, doğum kontrol hapları şeklinde kullanılan östrojenler) eşzamanlı kullanımı, tedavinin etkinliğini önemli ölçüde değiştirebilir.

İlaca bağlı tiroidit birkaç seçilmiş ilacı etkiler. İlaca bağlı tiroidite en sık neden olan farmakolojik ajanlar şunlardır:

• amiodaron
• iyot içeren kontrast maddeler
• lityum ve türevleri
• interferon alfa
• interlökin 2
• bazı anti-kanser ilaçları (tirozin kinaz inhibitörleri)

Aşağıda her bir iltihabın kısa bir açıklaması bulunmaktadır:

• amiodaronun neden olduğu ilaca bağlı tiroidit

Amiodaron, anormal kalp ritimlerini (aritmiler) tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan bir kalp ilacıdır.

Amiodaron, tiroid bezinin işlevi üzerinde önemli bir etkiye sahip olan bir preparattır. Amiodaron molekülleri, ilacın tiroid bezine müdahale etmesine neden olan tiroid hormonlarına çok benzer şekilde oluşturulur.

Ek olarak, bir amiodaron molekülü 2 iyot atomu içerir. İyot ise tiroid hormonlarının oluşumuna yol açan kimyasal reaksiyonların önemli bir bileşenidir.

Ayrıca amiodaronun tiroid hücreleri üzerinde doğrudan toksik etkiye sahip olabileceğini bilmeye değer.

Gördüğünüz gibi, amiodaron ile tiroid fonksiyonu arasındaki ilişki oldukça karmaşıktır. Bu nedenle, amiodaronun neden olduğu ilaca bağlı tiroidit semptomları değişebilir.

Bu ilacı kullanan beş hastadan birinin tiroid rahatsızlıklarından muzdarip olacağı tahmin edilmektedir. Amiodaronun neden olduğu tiroid hasarı iki şekilde olabilir:

• amiodaron kaynaklı tirotoksikoz (AIT). Bu durumun en yaygın semptomu, antiaritmik amiodaron kullanımına rağmen aritmilerin kötüleşmesidir. Aşırı tirotoksikoz formları akut kalp yetmezliğine neden olabilir ve yaşamı tehdit edebilir. Bu gibi durumlarda tek tedavi seçeneği tiroid bezinin ameliyatla alınmasıdır (tiroidektomi).
• amiodaron kaynaklı hipotiroidizm (AIH). Kronik amiodaron tedavisine daha sık eşlik eden bir varyanttır. İlacın kesilemediği durumlarda, tiroid hormonlarının tablet şeklinde ikame edilmesi kullanılır.
  
  
• iyot içeren ajanların neden olduğu ilaca bağlı tiroidit

İyot, tiroid hormonlarının üretiminde önemli rol oynayan bir elementtir. Vücuda büyük miktarlarda iyotun aniden girmesi sözde Wolff-Chaikoff etkisi. Tiroid hormonlarının üretiminin geçici olarak engellenmesinden oluşan bir olgudur.

İyot birçok farmakolojik preparatta kullanılır ve kontrast maddeler en yaygın olanlardan biridir. Bunlar, görüntüleme testlerinde daha doğru sonuçlar elde etmek için intravenöz olarak uygulanan solüsyonlardır (örn. Bilgisayarlı tomografi).

İyot bazlı kontrast maddeler alan hastaların% 20'sinde tiroid fonksiyon bozukluğunun geçici olarak ortaya çıktığı tahmin edilmektedir.

• lityum türevlerinin neden olduğu ilaca bağlı tiroidit

Lityum tuzları, bipolar bozukluğu tedavi etmek için kullanılan ilaçlardır. Lityum, tiroid bezinde birikir ve tiroid hormonlarının salınmasını engeller. Ek olarak, tiroid foliküler hücreleri için toksik olabilir.

Lityum, tiroid hormon düzeylerini düşürerek TSH'de bir artışa neden olur (tiroid bezinin aktivitesini "uyarmaya" çalışır). Bu değişiklikler, tiroid bezi veya guatr hacminde artışa neden olabilir. Lityum kaynaklı tiroidit genellikle klinik olarak hipotiroidizm olarak kendini gösterir.

• interferon alfa tarafından indüklenen ilaca bağlı tiroidit

İnterferon alfa, viral hepatit B ve hepatit C'nin tedavisinde kullanılan bir preparattır. Ek olarak, bazen belirli kanser türlerinin tedavisinde de kullanılır. İnterferon alfa bağışıklık sistemi üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir.

Eyleminin yan etkilerinden biri, vücudun kendi dokularına yönelik otoimmün reaksiyonların sıklığındaki artıştır.

Tiroid bezi, alfa interferon durumunda bu tür reaksiyonların nispeten yaygın bir "hedefidir".

Alfa interferonun neden olduğu otoimmün ilaca bağlı tiroidit, kendisini en sık hipotiroidizm şeklinde gösterir. Bu iltihabın daha nadir bir çeşidi hipertiroidizm şeklinde ortaya çıkar.

• ilaca bağlı interlökin kaynaklı tiroidit 2

Interleukin 2, vücudun bağışıklık yanıtlarında yer alan bir grup protein olan sitokinlere aittir. Interleukin 2'nin ana rolü, T hücrelerinin (bir tür beyaz kan hücresi) büyümesini teşvik etmektir. Interleukin 2 bazen böbrek kanseri veya melanom gibi belirli kanser türlerini tedavi etmek için kullanılır.

İnterlökin 2 tedavisi sırasında tiroid hasarının mekanizması interferon alfa ile benzerdir.

Tiroid bezinin iltihaplanması, anti-tiroid antikorlarının oluşumunun neden olduğu otoimmündür. Bu iltihap, çoğunlukla hipotiroidizm şeklinde kendini gösterir.

• anti-kanser ilaçlarının neden olduğu ilaca bağlı tiroidit

Nispeten yakın zamanda tedaviye giren bazı anti-kanser ilaçlar, tiroid iltihabına neden olabilir. Sözde bahsediyorum tirozin kinaz inhibitörleri, özellikle bunların iki temsilcisi: sunitinib ve sorafenib. Bu preparatlar mide-bağırsak kanseri, böbrek kanseri ve tiroid kanseri tedavisinde kullanılmaktadır.

Kaynağa bağlı olarak, yukarıda belirtilenleri kullanan hastaların% 20-50'si tiroid parankiminde ilaç hasarı ve ardından hipotiroidizm (tiroid hormonlarının seviyesinde azalma).

Tekrarlanan tedavi kurslarında kalıcı hipotiroidizm riski vardır.

Farmakoterapi sırasında tiroid fonksiyonunun izlenmesi

Bazı ilaçların tiroidite neden olma riskini bilerek kendimize sormalıyız: hastayı olası tiroid fonksiyon bozukluğundan nasıl koruyabiliriz? Ne yazık ki, ilacı başka bir ilaçla değiştirmek her zaman mümkün olmayıp, tiroid bezine zarar verme riski daha düşüktür.

Belirli bir preparatın kullanımına ilişkin endikasyonlar varsa, tiroid fonksiyonunun düzenli olarak izlenmesi genellikle terapi ile eşzamanlı olarak gerçekleştirilir. Tedaviye başlamadan önce bir ön tanı yapılır: tiroid bezinin ultrason muayenesi ve tiroid hormon seviyelerinin, TSH ve anti-tiroid antikorlarının (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR) değerlendirilmesi.

Yukarıdaki testlerin yanlış sonuçları, tedaviye kontrendikasyon teşkil edebilir (bu, örneğin amiodaron durumunda böyledir).

Tedaviye başladıktan sonra, yukarıda belirtilenlerin periyodik olarak izlenmesi önerilir. parametreleri. Genellikle temel testler (TSH, sT3, fT4) tedavinin birinci ve üçüncü aylarından sonra ve ardından her altı ayda bir yapılır.

İlaca bağlı tiroidit - tanı

İlaca bağlı tiroidit tanısında, en önemli rol basit bir tanı aracı olan tıbbi geçmiş tarafından oynanır.

İlaca bağlı tiroidit genellikle karakteristik bir sırayı izler: geçici hipertiroidizm ve bu daha sonra hipotiroidizme dönüşür. Tabii ki, sadece bir grup semptomun olması da mümkündür (aşırı aktif veya az aktif).

Yukarıda belirtilenleri bildiren hasta doktor muayenehanesindeki rahatsızlıklar genellikle aldığınız ilaçlarla ilgili bir soru duyar. Son zamanlarda uygulanan önlemler özellikle önemlidir. Çok sık olarak, zaten bir tıbbi görüşme aşamasında, semptomların ortaya çıkması ile belirli bir farmakoterapinin başlaması / değişmesi arasındaki ilişkiyi kurmak mümkündür.

İlaca bağlı tiroidit dahil olmak üzere herhangi bir tiroid bozukluğunun teşhisi için bir dizi laboratuvar testi (sözde tiroid paneli) gerekir. Tiroid hormonları, TSH ve anti-tiroid antikorlarının (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR) seviyesinin belirlenmesini içerir.

Yukarıdaki testler, belirli bir hastada hipertiroidizm veya hipotiroidizmin varlığını doğrular.

Anti-tiroid antikorlarının varlığı, tiroiditin otoimmün bir nedenini düşündürür. Bununla birlikte, bu durumun, ilaca bağlı tiroid bezinde meydana gelen hasarı dışlamadığı unutulmamalıdır - bazı ilaçlar, tiroid bezine karşı otoimmün reaksiyonları (yukarıya bakınız) artırabilir.

Daha fazla tanı belirsizliği durumunda, tiroiditin nedenini belirlemek için başka bir yöntem vardır. Bunun için mutlak kontrendikasyonlar olmadığı sürece, tirotoksik etkiye sahip olduğundan şüphelenilen ilacı bırakmayı deneyebilirsiniz.

Hastanın klinik ve hormonal durumunun gözlemlenmesi, genellikle belirli bir ilacın hastalıkların nedeni olup olmadığı sorusuna cevap vermemizi sağlar. Bununla birlikte, böyle bir girişim sadece bir hekimin tavsiyesi üzerine ve sıkı gözetimi altında yapılmalıdır.

İlaca bağlı tiroidit - tedavi

İlaca bağlı tiroidit tedavisi, hastalığın gelişme aşamasına ve klinik semptomların ciddiyetine bağlıdır.

Tirotoksikoz (fazla tiroid hormonları) ile ilişkili akut inflamasyon fazında, genellikle tiroid bezine zarar verdiğinden şüphelenilen ilacın en azından geçici olarak kesilmesi tavsiye edilir.

Tirotoksikozun ana semptomları genellikle çarpıntı, taşikardi ve kan basıncında artış dahil olmak üzere dolaşım sistemi ile ilgilidir. Bu rahatsızlıkları hafifletmek için genellikle beta blokerler verilir. Bunlar kalbi yavaşlatan ve kan basıncını düşüren ilaçlardır.

Tiroid hormonlarının aşırı üretimi, tiroid ilaçlarının (tiamazol, propiltiyoürasil) uygulanmasının bir göstergesi olabilir. Bunlar tiroid hormonlarının oluşumunu engelleyen ilaçlardır. Ancak, etkileri ancak birkaç haftalık tedaviden sonra görülebilir.

Bazen ilaca bağlı tiroidit tedavisinde anti-enflamatuar glukokortikosteroidler de kullanılır.

Ortaya çıkan tirotoksikozun yaşamı tehdit ettiği son derece şiddetli, ilaca bağlı tiroidit vakaları cerrahi tedavi gerektirebilir. Tiroidektomiden, yani tiroid bezinin tamamen çıkarılmasından bahsediyoruz. Neyse ki, bu tür durumlar nispeten nadirdir.

Hipotiroidiye neden olan ilaca bağlı tiroidit, ikame tedavisinin bir göstergesidir. Piyasada levotiroksinin birçok sentetik eşdeğeri vardır (Euthyrox, Letrox).

Tirotoksik ilaçtan çekilme olasılığı yoksa tedaviye genellikle tiroid hormon seviyeleri "dışarıdan" oral tabletler şeklinde takviye edilerek devam edilir.

İlaca bağlı tiroidit - prognoz

İlaca bağlı tiroiditte prognoz birçok faktöre bağlıdır. Tiroid disfonksiyonunun kaynağı hızlı bir şekilde tespit edilebilirse ve tirotoksik ilaç kesilebilirse, tiroid bezinin normale dönme şansı çok yüksektir.

Bununla birlikte, bazen farmakoterapiyi kesmek / değiştirmek mümkün değildir (örneğin, anti-kanser tedavisinde). O zaman fayda ve zarar dengesini dengelemek gerekir. Tedavi hipotiroidizm semptomlarına neden olursa, hormon replasmanı kullanılır.

Açıktır ki, tirotoksik tedavi ne kadar uzun süre uygulanırsa, tiroid bezinde geri dönüşü olmayan hasar riski ve kalıcı hipotiroidizm gelişme riski o kadar artar. Bu gibi durumlarda tiroid hormon preparatlarının kullanımı ömür boyu gerekli olabilir.

Akut tirotoksikoz ile ilişkili ilaca bağlı tiroiditte, genellikle ilacın dozunu geçici olarak kesmeye / en aza indirmeye çalışırız. Hastanın hormonal durumu stabilize edildikten sonra, bazı durumlarda, tireostatik ilaçların kronik kullanımı denenir.

Tiroide zarar veren ilaçlarla tedaviye devam edip etmeme kararı çok zordur. Hasta için neyin daha yüksek risk taşıdığını her zaman düşünmelisiniz - ilacın kesilmesi veya tiroid bezinin hasar görmesi.

Tedaviye tiroid fonksiyonunun sürekli izlenmesi ile devam edilmesi dengenin korunmasına yardımcı olur. Düzenli testler ayrıca tirotoksik ilacın kesilmesinin kesinlikle endike olduğu anı yakalamanıza olanak tanır.

Ayrıca şunu okuyun:

• Hashimoto hastalığı (kronik tiroidit): nedenleri, belirtileri, tedavisi
• Tiroid bezinin akut iltihabı
• Subakut tiroidit (de Quervain hastalığı)
• Doğum sonrası tiroidit: nedenleri, belirtileri, tedavisi

Kaynakça:

1. L. Rizzo, D.Mana, H. Serra, MEDICINA (Buenos Aires) 2017 tarafından "İlaç kaynaklı hipotrioidizm"; 77: 394-40
2. "Tiroiditin tanı ve tedavisindeki gelişmeler" M. Gietka-Czernel, Borgis - Postępy Nauk Medycznych 2/2008, s. 92-104 - çevrimiçi erişim
3. Tirotoksikoz: Tanı ve Yönetim, Sharma, Anu ve diğerleri, Mayo Clinic Proceedings, Cilt 94, Sayı 6, 1048 - 1064 - çevrimiçi erişim

Yazar hakkında

Krzysztof Białoży Krakow'daki Collegium Medicum'da bir tıp öğrencisi, yavaş yavaş bir doktorun işinin sürekli zorlukları dünyasına giriyor. Özellikle jinekoloji ve obstetrik, pediatri ve yaşam tarzı tıbbı ile ilgilenmektedir. Yabancı dil, seyahat ve dağ yürüyüşü aşığı.

Bu yazarın diğer makalelerini okuyun