Romatoloji, Polonya'da en hızlı büyüyen tıp alanları sıralamasında onkoloji ve kardiyolojinin hemen ardından üçüncü sırada yer almaktadır. Ne yazık ki, bu genellikle tıbbi bakımın kalitesine dönüşmez. Romatizmal hastalıkları olan hastalara bakan doktorların sorunlarını prof. dr hab. med. Piotr Głuszko.
Romatoloji gelişiyor - bunu inkar etmek zor. Ama bu hasta için daha iyi bakıma dönüşüyor mu? Hastalar uzmanlara erişimdeki zorluklardan, modern tedaviyi kullanmanın sınırlı olasılıklarından şikayetçidir. Romatolojik gerçekliğimiz nedir - prof. dr hab. med. Piotr Głuszko, Ulusal Geriatri, Romatoloji ve Rehabilitasyon Enstitüsü'nden prof. Eleonora Reicher, Varşova'da.
- İmmünoloji ve moleküler biyoloji alanındaki uzun yıllar süren araştırmalar, romatizmal hastalıkların tedavisi için yeni olasılıklara dönüşmüştür.
Prof. Piotr Głuszko: Bu doğru. Son birkaç yılda ilerleme kaydedildi ve bu sayede hastaları daha etkili bir şekilde tedavi edebildik. Sadece yeni ilaçlar değil, aynı zamanda romatizmal hastalıkları teşhis etmek için yeni ve daha mükemmel yöntemler de ortaya çıktı.
Üstelik romatizmal hastalıklar büyük bir sosyal sorun olarak fark edildi. Ve onları hâlâ iyileştiremiyor olsak da, ilerlemelerini nasıl geciktirebileceğimizi biliyoruz. Hastanın hızlı bir şekilde etkili ve modern tedavi görmesi koşuluyla, hastaların yaşam kalitesini de büyük ölçüde artırabiliriz.
Ne yazık ki, bu tür bir tedaviye erişim, yüksek tedavi maliyeti ve geri ödeme kısıtlamaları nedeniyle hala sınırlıdır.
- Ancak romatologlar da kayıp. 1 / 3'ü 60 yaş üstü uzman olmak üzere 1.510 kişi çalışıyor.
Bence sorun uzman eksikliği değil. Öncelikle romatoloji kliniklerinin Ulusal Sağlık Fonu ile imzaladığı sözleşmelerden kaynaklanan bir sorundur. Sağlık ihtiyaçları haritalarına göre, Polonya'da yetişkinler için yaklaşık 700 romatoloji kliniğimiz var. Bu etkileyici bir sayı değil, ancak çok daha önemli olan, ortalama bir klinikteki bir doktorun hasta için ne yapabileceği, hangi testlerin sipariş edileceği ve teşhisi nasıl yönlendireceğidir. Ve bu konudaki olasılıklar küçük.
Örneğin hızlı teşhise izin verecek 10 test isteyip istemeyeceğine karar veren doktor değil, sadece sözleşme ve sadece 4 test sipariş edebileceğiniz ziyaret türü.
Yetkililer tarafından tasarlanan kurallara göre romatolojik teşhisler zamana yayılmalıdır.
Bir romatologla randevu almak için genellikle altı ay ve hatta ülkenin bazı bölgelerinde bir yıl bekliyorsunuz, bu nedenle doğru şekilde yürütülen teşhis sorunu yoktur. Açıkça ifade edeyim - bu bir tedavi değil, hasta bir kişiye yardım ediyormuşuz gibi davranmaktır.
Romatolojide, özellikle eklemlerin iltihaplı hastalıklarında, hızlı teşhis gereklidir, çünkü ancak o zaman hastalığın ilerlemesi etkili bir şekilde durdurulabilir. Bir romatolog tarafından sipariş edilmesi gereken test havuzu büyüktür. Bazıları pahalıdır, ancak abartı yoktur. Bütçe imkânlarımızı aşmıyorlar.
Ancak en kötüsü, karar vericilerin, kardiyolojik veya onkolojik hastalıklar gibi romatizmal hastalıkların yaşamı, sağlığı tehdit ettiğini ve her şeyden önce diğer hastalıklardan daha hızlı sakatlığa yol açabileceğini unutmasıdır.
- Lazarski Üniversitesi'nde hazırlanan "Polonya'daki romatolojik bakımın durumu" raporu, romatizmal hastalıklar nedeniyle yıllık olarak yaklaşık. İnsanlar engellilik aylığı alıyor ve bu nedenle hastaneye yatış sayısı% 18.
Sanırım bu abartılı değil. Sosyal Sigortalar Kurumu tarafından sağlanan verilere göre çoğu hasta izni lokomotor sistem hastalıkları nedeniyle verilmektedir.
Ayrıca, devamsızlıktan, özellikle de şimdiden, yani hasta olmasına rağmen işte olmaktan söz edilmiyor. Bu, hasta bir kişinin işe geldiği bir durumdur, ancak yaygın olarak anlaşılan sakatlığı, yani kronik ağrı, eklem sertliği, depresyon vb. Nedeniyle görevlerini gereği gibi yerine getiremez. Çalışan işte, ancak verimsiz davranıyor ve bu nedenle aslında zarar ediyor.
Hem romatizmal iltihaplı hem de dejeneratif hastalıklarda teşhis ve tedavi prosedürlerimizin, zindeliğin mümkün olan en uzun süre sürdürülmesini, belirli bir rahatlıkta yaşamı garanti etmesini ve gençlerin bile engellilik aylığı almasına neden olmamasını istiyoruz.
- Ve şimdi öyle değil mi?
Tıbbi bilgi ve ilaçlara erişimin durumunu göz önünde bulundurarak, durumun uzun süreli korunmasını sağlayabilir, hastalığın remisyonuna yol açabiliriz ... Ancak çoğu zaman durum böyle değildir, çünkü ülkemizdeki romatolojik bakım sistemi bunu kısıtlamaktadır.
- Bir romatologla randevu için bekleme süresinin altı ay veya daha uzun olduğunu söylediniz. Uzman sayısı hasta bakımı için yeterliyken bu neden oluyor?
Bu, NFZ için bir sorudur. Doktor günde belirli sayıda hasta görebilir - bu bir kez. İkincisi, uzun kuyruklar, uzman kliniklerin işleyişine ayrılan para miktarı ile yakından ilgilidir. Ve üçüncü konu - kliniğin kendisinin olanakları: kaç doktorun çalıştığı, Ulusal Sağlık Fonu ile yapılan sözleşmenin miktarı ve ayrıca kliniğin gerekli testleri 3 saat içinde değil bir ziyaret sırasında yapıp yapamayacağı.
Kliniği yerleştirme ilkelerine girmiyorum çünkü karmaşık bir sistem ve değiştirilmesi gerekiyor ki doktorun tetkik siparişinde daha özgür olması için. Şu anda böyle bir özgürlük yok. O nasıl? Hastaneye bir sevk yapar ve hastanın hastaneye girip uygun şekilde teşhis edilmesini umar. Ancak hastaneye yatışlar önlenebilecek başka bir maliyettir.
Romatolojide sağlık ihtiyaçları haritalarına geri döneceğim. Dikkatlice analiz edilmedikleri için üzgünüm, çünkü haritalar sadece hastaların ihtiyaçlarını değil, aynı zamanda onlara bakmanın yolunu da gösteriyor. İltihaplı romatizmal hastalığı olan bir hasta yılda en az 3 kez hastaneye yatırılabiliyorsa bakımı muhtemelen doğrudur. Ancak haritalar, çoğu ilde yılda sadece 2 ziyaret olduğunu gösteriyor.
Bu, uygun hasta yönetimini garanti etmez. Bir ziyaret gerçek bir felakettir. Romatoloğun hastalarının çoğu, dejeneratif veya inflamatuar olmayan değişiklikleri olan kişilerdir. Ulusal ölçekte, ortopedi cerrahları veya tıbbi rehabilitasyon uzmanları tarafından tedavi edilebilecek ve tedavi edilmesi gereken 10 milyondan fazla hasta var. Bir romatoloğun rolü sadece hastalığı teşhis etmek ve daha ileri tedavinin yolunu belirtmek olmalıdır.
Bu söylenemez. 5 milyondan fazla kişinin düzenli olarak ağrı kesici kullandığını düşünüyorum. Ağrı kesici ilaçlar kolaylıkla temin edilebilir. Acı çeken kişi ondan kurtulmak ister. Bu doğal.
Romatizmal hastalıkların seyri, kronik ağrının yanı sıra eklem sertliği, günlük işleyişi engelleyen hareket kısıtlamaları ve spesifik sakatlığı içerir. Bu romatolojide ağrının ihmal edildiği anlamına gelmez. Ancak buna karşı mücadelenin temeli, altta yatan hastalığın mevcut hastalığı modifiye edici ilaçlarla doğru tedavisidir.
Ancak diğer tüm ilaçlar gibi bu ilaçların da yan etkileri olduğunu unutmamalıyız. İşin püf noktası, hastaya güvenli bir doz, yani hastalığa yardımcı olan ve ona zarar vermeyen bir doz vermektir. Bazen çok zordur. RA veya lupus ile etkili bir şekilde savaşmak istiyorsak, hastayı yan etkilere maruz bırakabiliriz, yani ona zarar verebiliriz.
RA'lı kişilerin diyabet geliştirme olasılığı sağlıklı insanlara göre 6 kat daha fazladır. Bu yüzden tabağa ne koyduğumuza dikkat etmeye değer.
Ama bir şey daha önemli. Ağrı birçok hastalığa eşlik eder. Onkoloji, travmatoloji, ortopedide bulunur, ancak - hiçbir şeyi azaltmadan - hastaya hayatının yarısı boyunca eşlik eden bir ağrı değildir. Romatolojiye ek olarak, uygulama süreleri kısa olduğu için güçlü ağrı kesiciler kullanmayı da göze alabilirsiniz. Romatizmal hastalarda bu yapılamaz çünkü ağrı on yıllardır onlarla birlikte. Bu nedenle, zararı en aza indirmek için ağrı kesicilerin, özellikle steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların kullanımını sınırlıyoruz.
Romatizmal hastalıklarda ağrı yönetiminin temeli, kullanımı hastalığın hafifletilmesine yol açan hastalığı modifiye eden ilaçların uygulanmasıdır. O zaman ağrı çok daha az olur veya hiç geçer. Romatizmal hastalıklarda ağrı yönetimi de ciddi bir sorundur çünkü ağrı kliniklerine erişim sınırlıdır.
- Metotreksat tedavide altın standarttır, ancak hastaların biyolojik tedavi için büyük umutları vardır.
Bu doğru. Hastalar yanlışlıkla metotreksattan korkarlar. İyi, kanıtlanmış ve güvenli bir ilaçtır. Bu ilaca yönelik kötü baskı, - tabii ki romatolojiden daha yüksek dozlarda - onkolojide de kullanılmasından kaynaklanmaktadır. Daha önce onkolojik hematolojide kullanılan biyolojik olanlar gibi daha fazla bu tür ilaçlar vardır.
Hastalar, uygun tedavi için ödenecek bir bedel olduğunu anlamalıdır. Herkes uyuşturuculara eşit tolerans göstermez. Bulantı, iştahsızlık olabilir. O zaman başka bir etkili ilaç arıyoruz. Ayrıca romatizmal hastalıkların tedavisinin kronik bir tedavi olduğunu bilmeniz gerekir. Bazen ilacın vücut üzerindeki etkileri tükenir ve hastalık kontrolden çıkar.
Ve biyolojik ilaçlar? Bu gerçekten romatolojide yeni bir çağ. Ancak vurgulamak istediğim şey, bunlar tüm hastalar için ilaç değil ve etkinlikleri% 100 değil. Açık konuşalım - hastaların sadece% 30'u biyolojikleri kullandıktan sonra remisyon geçiriyor. Bu ilaçların yan etkileri vardır, örneğin vücudun direncini önemli ölçüde azaltırlar. Bu ilaçların kullanımına yönelik kontrendikasyonlar da vardır.
Daha fazlasını öğrenin: BİYOLOJİK TEDAVİ: endikasyonlar, kontrendikasyonlar, yan etkiler
Terapi seçimi bir şeydir. Hastaları biyolojik tedavi için hızlı bir şekilde nitelendirmek veya diskalifiye etmek daha önemlidir. Bu kararın geciktirilmesi daha kötü bir prognoza neden olur. En iyi terapötik etkilerin, hastalığın erken bir aşamasında biyolojik ilaçların kullanılmasıyla elde edildiğini biliyoruz.
Hastalarımız biyolojik tedaviye geç giriyor çünkü geri ödeme düzenlemeleri, hasta daha kötü durumda, hastalık aktivitesi yüksek olduğunda dahil edilmelerini gerektiriyor. Örneğin RA hastalığından 10 yıl sonra, biyolojik tedavi bile yeterince etkili olmayacaktır çünkü eklemlerdeki değişiklikler geri döndürülemez. Tamam. 15 bin insanlar biyolojik arıtma geri ödeme sistemindedir ve bence en az iki kat fazla olmalıdır.
- Peki ya erişim çok sınırlı olan rehabilitasyon?
Rehabilitasyon tedavinin temelidir. Enflamatuar hastalıklarda, özellikle akut fazlarda, rehabilitasyon her zaman önerilmemektedir. Hasta remisyona girdiğinde sürekli rehabilite edilmelidir.
Ancak çoğu fizyoterapist ve fizyoterapist, iltihaplı romatizmal hastalıklardan muzdarip hastalarla ilgilenmeye hazır değil. Polonya'da çok az var. Ve pek çok yerde romatizmal tedavide uzman yoktur, yani romatoid bir el veya ayağa bakabilecek kişiler. Ayrıca rehabilitasyon olmadan da AS'yi etkili bir şekilde tedavi etmek imkansızdır. Burada hareket ağrıyı azalttığı için hastalığın akut döneminde bile rehabilitasyon teknikleri kullanılmaktadır. Kısacası burada yapılacak çok şey var.
- Romatoid hastalıklarda kullanılan diyetler hakkında ne düşünüyorsunuz?
Romatoid artrit veya lupusu tedavi edebilecek hiçbir diyet yoktur. Bu tür garantileri çok eleştiriyorum. Bunun istisnası, genellikle zayıf bir diyetle kışkırtıldığı bilinen guttur.
Dejeneratif değişiklikler söz konusu olduğunda, fazla kilolu bir kişi eklemlere ilave 30–40 kg yüklediğinde, diyet, vücudu rahatlatmak için çok gereklidir. Her şeyi ölçülü yemeliyiz. Elbette bize zarar veren hiçbir şeyi yememelisiniz.
Enflamatuar romatoid hastalıkları olan hastalar genellikle fazla kilolu değildir. Çoğu zaman iştahları yoktur ve vücutlarında devam eden iltihaplanma ve salgılanan sitokinler vücut sıcaklıklarını yükseltir ve metabolizmayı hızlandırır. Ancak glukokortikoidler gibi bazı ilaçların iştahı artırarak ve metabolizmayı değiştirerek obeziteyi teşvik ettiği unutulmamalıdır.
Hastanın hapın kendisinden değil, ne yiyeceğinden kilo alacağını bilmesi önemlidir. Karbonhidrat ve özellikle şeker alımınızı sınırlamak en iyisidir.
aylık "Zdrowie"
