Plevral hematom, plevral boşlukta bir kan topluluğudur. Bu, zamanında tedavi edilmezse ciddi komplikasyonlara neden olabilecek bir durumdur. Hangi semptomlar plevral hematomu gösterebilir? Plevral hematomlu bir hastanın yönetimi nasıldır?
Plevral boşlukta sıvı toplandığında plevral hematom oluşur. Plevral boşluk, viseral membran (akciğerleri örten) ile parietal membran (göğsün içini, mediasteni ve diyaframın üstünü kaplayan) arasındaki küçük eşit boşluktur. Normalde, plevral boşlukta yaklaşık 5-15 ml kadar az miktarda sıvı vardır. 400 ml'ye çıktığında, küçük bir hematomdan bahsediyoruz, 400-1500 ml orta ve büyük bir hematom 1.5 l'yi geçebilir.Küçük bir hematomun genellikle herhangi bir belirti vermediğini eklemeye değer.
Bir plevral hematom teşhisi konulurken, bir faktör daha önemlidir - hematokrit, yani sıvının içindeki kan içeriği. Hematokrit, eritrosit hacminin toplam kan hacmine oranı veya tüm kan sayımlarının kan hacmine oranıdır. Plevral hematom için, hematokrit, çoğunlukla kötü huylu bir tümör veya pulmoner enfarktüsün (düşük hematokrit) neden olduğu kanlı eksüdadan farklı olan periferik kan hematokritinin en az% 50'si olmalıdır.
Plevral hematom nasıl oluşur?
Plevral hematom esas olarak göğüste bir kaburga kırığı gibi mekanik bir yaralanma veya biyopsi gibi bir akciğer cerrahi müdahalesi durumunda ortaya çıkar. Diğer, ancak çok nadir görülen nedenler, bazı enflamatuar süreçler, kanser, bağ dokusu hastalıkları veya dolaşım yetmezliği olabilir. Bununla birlikte, çoğu zaman, gemilerde hasar olan yukarıda belirtilen yaralanmadır.
Ayrıca okuyun: Pnömotoraks: nedenleri, semptomları, tedavisi Plörezi - nedenleri, semptomları ve tedavisi Plevranın mezotelyoması: akciğerlerin kötü huylu bir tümörü. Belirtiler, nedenleri ve tedavisiPlevral hematom belirtileri
Plevral boşluk dolmaya başladığında - sıvı hacmi yaklaşık 1 l'ye ulaşır - akciğerler ve çeşitli damarlar üzerinde basınç vardır. Bu durum şunlara neden olabilir:
- solunum problemleri, nefes darlığı - akciğerler düzgün genişleyemediği için ventilasyon doğru değildir; ayrıca kan oksijenasyonu azalır, bu nedenle hasta hipoksiktir
- göğüste gerginlik hissi
- öksürük
- taşikardi, çarpıntı - kan kaybı ve düşük kan basıncının bir sonucu olarak
- soluk cilt, laboratuar testlerinde gösterilen anemi. İskemi, birçok organın çalışmasını etkiler.
- genel arıza ve kaygı
- hipovolemik (hemorajik) şok - kan kaybı çok büyük ve hızlı olduğunda vücut organlara yeterli kan tedarikini sağlayamaz: hipotansiyon (düşük kan basıncı), artmış kalp hızı, bozulmuş bilinç, soluk cilt, oligüri. Şok, hemen hastaneye kaldırılmayı gerektiren, hayatı tehdit eden bir durumdur.
Plevral hematom teşhisi
Doktor, hastayla yapılan görüşmeye ve onu dinlemeye dayanarak hematomdan şüphelenebilir. Solunum gürültüsünün azalması ve perküsyon sesinin baskılanması, plevral boşlukta aşırı miktarda sıvı biriktiğinin ilk işaretidir. Bunu doğrulayabilecek diğer çalışmalar şunları içerir:
- morfoloji (ESR, CRP)
- Göğüs röntgeni
- BT (bilgisayarlı tomografi) - akciğer veya çevre dokularda ek bir kontüzyon ve bir ampiyemden şüphelenildiğinde
- Ultrason
- torakosentez, yani plevral boşluğun delinmesi ve hematokritin incelenmesi
Plevral hematom tedavisi
Yukarıdaki belirtiler hızlı bir yanıt gerektirir. Plevral boşluğa kanamadan şüpheleniliyorsa, ambulans çağırın. Hastaya plevral drenaj yapılmalıdır. Boşluğa, emme sistemine bağlı bir drenajın sokulmasından oluşur. Bu, boşluğu boşaltmak, böylece akciğeri gevşetmek ve normal ventilasyona geri dönmek içindir. İşlemden hemen sonra dren alınmaz, emilen sıvının hacmi günde 200 ml'nin altına düşene kadar boşlukta bırakılır.
Drenaj etkisiz ise (işlemden 2-3 saat sonra 400 ml / saat veya 6 saat 200-300 ml / saat daha fazla kan kaybı olduğunda görülür) veya kalp tamponadı, daha büyük damarlarda hasar şüphesi varsa, plevrada nekrotik bir lezyon oluşumu veya bronşlardan büyük bir hava sızıntısı, torakotomi (göğsün açılması) veya videotorakoskopi (yaralanmaların ayrıntılı bir görünümünü sağlayan göğse bir kamera yerleştirilmesi) yapılır.
Plevral hematom sonrası komplikasyonlar
- bakteriyel enfeksiyon ve plevral ampiyem - bu, her yaranın mikroplar için bir geçit olması gerçeğinden kaynaklanmaktadır ve bu nedenle genellikle travmanın neden olduğu bir hematom durumunda enfeksiyon riski yüksektir.
- plevral fibroz - uygun tedavi zamanında uygulanmadığında. Fibroz, solunum anormallikleri, sekresyonların tutulması, atelektazi, sağ ventrikül yetmezliğinin gelişimi gibi diğer bozukluklarla ilişkilidir.
Tüpün yerleştirilmesinden hemen sonra hasta nefes egzersizlerine - farklı vücut pozisyonlarında derin nefesler ve ekshalasyonlar - başlamalı ve tüp çıkarılana kadar bu egzersizlere devam etmelidir. Bu, solunum kaslarını güçlendirecek ve havalandırmayı iyileştirecektir. Ek olarak, egzersiz mukusun durmasını önler ve atelektazi riskini azaltır - bu nedenle iyileşme çok daha hızlıdır.
