Yardıma muhtaç pek çok kişi için palyatif ve darülaceze bakımına erişim çok sınırlıdır - raporunda Yüksek Denetim Ofisini uyarmaktadır. Nedeni, diğerleri arasında bu tür faydalar için uygun hastalıkların dar bir listesi ve bunların finansmanı üzerindeki sınırlar. Yüksek Denetim Ofisine göre, palyatif ve darülaceze bakımının geliştirilmesi için bir strateji oluşturulana kadar durum değişmeyecek.
Palyatif bakım, yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlayan, ölümcül hastalar için kapsamlı bakımdır. Amacı ağrıyı ve diğer somatik semptomları önlemek, ağrıyı azaltmak ve zihinsel, ruhsal ve sosyal acıyı hafifletmektir.
Polonya'da darülaceze hareketi geçen yüzyılın 90'larında dinamik olarak gelişti ve 2009'dan beri kamu fonlarından finanse edilen ayrı bir garantili sağlık hizmeti oldu.
Palyatif ve darülaceze bakım hizmetleri şu şekillerde sağlanır: yetişkinler veya çocuklar için evde bakım, yatan hasta bakımevi, palyatif tıp kliniği, perinatal palyatif bakım (rahimdeki ağır hasta çocuklara bakım).
Son yıllarda her yıl 90 bin kişi palyatif ve hospis bakımından yararlandı. NHF'ye yılda ortalama 600 milyon PLN'ye mal olan insanlar.
Şans ve yatak yok
NIK, Polonya'da demografik göstergelerin endişe verici olduğuna ve hızla yaşlanan nüfusun, palyatif bakım hizmetlerinin kullanılabilirliğini artırmak ve işleyişini iyileştirmek için yoğun önlemler gerektirdiğine işaret ediyor.
Şu anda, darülaceze palyatif bakımına erişim esas olarak onkolojik hastalıkları olan hastalara sağlanmaktadır. Yaklaşık yüzde 90'ını oluşturuyorlar. bu faydalar kapsamındadır. Bu, başka hastalıkları olan kişilerin uygun yardım alma şansının olmadığını gösterir. NIK, her yıl 45.000 insanlar kanser dışı hastalık teşhisi ile ölüyor.
Bir başka sorun da bakımevlerinde yer olmaması. Çoğu voyvodalık, Avrupa Palyatif Bakım Derneği (EAPC) tarafından önerilen palyatif yatan hasta bakımında minimum yatak sayısını sağlamaz - yani 1 milyon kişi başına 80-100 yatak.
2015-2018'de sayıları% 23 artmasına rağmen, 2018'de 10 voyvodalıkta 443 yatak eksikti. NIK ayrıca, ikamet yerinin palyatif ve darülaceze bakımına erişim üzerinde etkisi olduğunu da not eder. Odanın analizi, faydaların yüzde 30'dan fazla kullanıldığını gösterdi. kırsal komünlerden şehirlere göre daha az hasta. Yaklaşık yüzde 80 bireysel voyvodalıklardaki hasta sayısında bir farklılık vardı (10.000 kişi başına).
Palyatif ve darülaceze bakımına en iyi erişim, Kuyavian-Pomeranian ve Świętokrzyskie Voyvodalıkları sakinleri tarafından ve en zoru - Mazowieckie, Lubelskie ve Podlaskie sakinleri için.
Düşük limitler, daha uzun çizgiler
NIK, palyatif bakım hizmetlerine sınırlı erişimin, sözleşmede belirtilen limitin üzerinde Ulusal Sağlık Fonu tarafından finanse edilememesinden de etkilendiğini vurgulamaktadır. Polonya yönetmelikleri, yalnızca hayat kurtaran hizmetler durumunda böyle bir olasılık sağlar ve palyatif bakım, hayat kurtarmayı değil, ölmek için uygun koşulları sağlamayı amaçlamaktadır. Bu kısıtlama, hatların bakımevlerine girmesine neden olur ve birçok hasta yeterli bakım görmeden ölür. 2015 - 2018'de (yılın ilk yarısı) bakımevinde yer bekleyen 763 kişi öldü.
NIK ayrıca, palyatif hizmetlerin, bu tür bir bakıma ihtiyaç duyulduğuna dair bilgi yokluğunda planlandığını, çünkü yatan hasta ve ev bakımevlerinin, hastaneye yatırılmayı bekleyen hasta kuyrukları hakkında rapor göndermeleri gerekmediğine de işaret etmektedir. 2015-2018'de askıya alındı. Sonuç olarak, bakımevini bekleyen insanların sayısını, kaçının sırada beklerken öldüğünü belirlemek mümkün olmadı. Talep raporlarını sunma yükümlülüğünün 2020'nin başlarında geri yüklenmesi bekleniyor.
Yüksek Denetim Bürosu ayrıca, palyatif bakım harcamalarında önemli bir artışa rağmen, hastanelerin işlerini yürütmek için paraya sahip olmadıklarını belirtmektedir. NIK, palyatif ve darülaceze bakımına yönelik NHF harcamalarındaki yıllık artışın, 15 kontrollü hastaneden dokuzunun işletme maliyetlerini hala karşılamadığını belirtiyor. Faaliyetlerini başka kaynaklardan finanse etmek zorunda kaldılar, örneğin yüzde 1'lik bir indirimden. kamu yararına çalışan kuruluşlar için vergi.
Palyatif ve darülaceze bakımı için yıllık NHF harcaması 2015'te 414 milyon PLN'den 2017'de 668 milyon PLN'ye kadar değişti. Çoğu, yatarak tedavi (PLN 880 milyon) ve yetişkinler için evde (759 milyon PLN) harcandı. Çocuklar için evde bakım için 117 milyon PLN, klinikler için yaklaşık 10 milyon PLN ve perinatal bakım için 154 bin PLN harcandı. PLN. En yüksek harcama Śląskie ve Mazowieckie voyvodalıklarında, en düşük ise Lubuskie, Opolskie, Podlaskie ve Zachodniopomorskie'de yapıldı.
Açıkça tanımlanmış standartlar yok
NIK bunu yüzde 80 buldu. Denetlenen bakımevlerinde hizmet sağlama organizasyonunda düzensizlikler vardı. İnceleme, 10 bakımevinde, çalışmanın kapsadığı tüm aylarda gerekli personelin varlığının sağlanmadığını gösterdi. Kanunun gerektirdiği asgari hemşirelik ziyaret sıklığı ve ikisinde de tıbbi konsültasyonlara saygı gösterilmedi.
Yüksek Denetim Bürosuna göre, palyatif ve darülaceze bakımının kalitesini ve kullanılabilirliğini iyileştirmek için şimdiye kadar alınan önlemler koordine edilmemiş ve parçalanmış durumdadır. Palyatif bakım sistemini düzenlemekten sorumlu olan sağlık bakanı, gelişimi için bir strateji geliştirmemiştir, bu nedenle palyatif bakım dengesiz bir şekilde gelişmektedir, hizmetlerin kalitesi çeşitlendirilmiştir ve bakımevleri, gelecekteki operasyonlarının ilkeleri konusunda belirsizlik içinde faaliyet göstermektedir. Ayrıca, bakım sağlama ilkelerini birleştirecek ve kalitesini ve etkinliğini değerlendirmeyi mümkün kılacak davranış modelleri olarak tanımlanmış hiçbir palyatif bakım standardı yoktur.
Yüksek Denetim Bürosuna göre diğer bir sorun, palyatif bakım ile uzun vadeli bakım ve sosyal yardım arasındaki koordinasyon eksikliğidir. Bu, devlet tarafından sunulan yardımdan yararlanmak için hastaların veya bakıcılarının kendi başlarına birkaç kuruluşa - hastanelere, birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarına ve sosyal yardım merkezlerine başvurmaları gerektiği anlamına gelir.
Yüksek Denetim Bürosu, 2015 - 2018 1. yarısında 15 hospizde incelemelerde bulunmuştur. İnceleme sonuçları, 18 Eylül 2019 tarihinde yayınlanan "Palyatif ve darülaceze bakımı" raporunda sunulmuştur.
Sonuçlar:
NIK, Sağlık Bakanı'na şunları sordu:
- Sağlanan hizmetlerin kalitesini sağlayan bir araç olarak palyatif ve darülaceze bakım (EHL) standartlarının geliştirilmesi
- Hastalığına bakılmaksızın ihtiyacı olanların bakıma erişimini sağlamayı amaçlayan EHL yönetmeliğinde değişiklik
- Evde ziyaret sıklığı ve tavsiyelerin gerekliliğini belirlemeyi ve rehabilitasyona kabul edilen personel için gereklilikleri güncellemeyi amaçlayan EHL yönetmeliğinde değişiklik
- EHL yönetmeliğinde bireysel bakım planları hazırlama yükümlülüğünü getirerek, bakıma dahil olan çeşitli bakıcıların görevlerini belirleyerek
- EHL hizmetleri için en iyi kalitede ek koşullar sunan kuruluşların ödüllendirilmesi için tekliflerin seçim kriterlerine ilişkin yönetmeliğin değiştirilmesi.
Oda ayrıca Sağlık Bakanından:
- Palyatif ve darülaceze bakımının gelişim yönlerini ve bu bakımın işleyişinin hedef modelini tanımlama
- EHL hizmetlerinin sınırsız bir şekilde finanse edilmesi açısından sağlık sisteminin imkanlarının analiz edilmesi
- Aşağıdakilerden bağımsız olarak, ihtiyacı olan herkes için PHI'ye erişim sağlanması: tedavi yeri, yani hastane ekipleri veya palyatif tıp danışmanlarının tanıtılması; ikamet yeri, yani ülkedeki kırsal ve kentsel alanlar ile bireysel bölgeler arasında erişimin eşitlenmesi
- koordine etmek - sosyal işlerden sorumlu bakanla işbirliği içinde - palyatif bakım, sosyal yardım, temel sağlık bakımı ve uzun vadeli bakım
- bir palyatif tıp kliniğinde hizmetlerin değerlemesinde bir değişiklik başlatmak, muhtemelen organize edilme şeklindeki bir değişikliği göz önünde bulundurmak
- Hastaların gerçek ihtiyaçlarını ve bakım maliyetlerinin rasyonelleştirilmesini dikkate alarak gerekli istihdam seviyesinin ve hemşirelerin niteliklerinin yanı sıra gerekli ekipman kataloğunun analizi.
Sırayla, NFZ Başkanı'na hitap edildi hakkında:
- - IW NFZ üzerindeki denetimin bir parçası olarak - tüm illerde perinatal palyatif bakım hizmetlerinin sağlanması.
Kaynak:
1. Palyatif ve darülaceze bakımının sağlanmasına ilişkin NIK
