Tıbbi dokümantasyon - hasta hakkındaki bilgilerin işlenmesi, depolanması

Elektronik veya kağıt olarak saklanan tıbbi belgeler, bireysel ve toplu belgelerden oluşur.

Dokümantasyon hakkında konuşurken ve yazarken akılda tutmaya değer:

1) bireysel belgeler - sağlık hizmetlerini kullanan bireysel hastalara ilişkin;
2) özet dokümantasyon - sağlık hizmetlerini kullanan tüm hastalar veya belirli hasta grupları ile ilgili.

Bireysel belgelerin şunları içerdiğini belirtmek gerekir:

1) bireysel dahili dokümantasyon - sağlık hizmetleri sunan kurumun ihtiyaçlarına yöneliktir
2) harici bireysel dokümantasyon - kurum tarafından sağlanan sağlık hizmetlerini kullanan bir hastanın ihtiyaçlarına yöneliktir.

Bireysel dahili belgeler

Dahili bireysel belgelerde, harici bireysel belgelerin verilmesi hakkında bir giriş yapılır veya kopyaları eklenir. Kağıt biçiminde tutulan bireysel belgelerin her sayfası, en azından hastanın adı ve soyadı ile işaretlenir. Elektronik ortamda tutulan bireysel belgelerden çıktı alınması durumunda, çıktının her sayfası en azından hastanın adı ve soyadı ile işaretlenir.
Hastanın kimliğini tespit etmek mümkün değilse, dokümantasyon "NN" ile işaretlenir ve kimlik tespitini engelleyen sebep ve koşullar belirtilir. Dahili bireysel dokümantasyon, hasta tarafından sunulan dokümantasyonun kopyalarını içerir veya burada yer alan bilgiler teşhis, tedavi veya hemşirelik süreci için önemlidir. Bireysel dahili belgelere dahil olan bir belge ondan kaldırılamaz.

Sağlık hizmetleri sunan kuruluş tıbbi dokümantasyon sağlar

1) sağlık hizmetlerinin devamlılığını sağlamak için bu dokümantasyon gerekliyse, sağlık hizmetleri sunan kuruluşlar;
2) kamu otoriteleri, Ulusal Sağlık Fonu, tıp mesleklerinin özyönetim organları ve bu kuruluşların görevlerini yerine getirmeleri için gerekli olduğu ölçüde, özellikle kontrol ve denetim olmak üzere, ulusal ve bölgesel danışmanlar;
3) emekli maaşı makamları ve kendileri tarafından yürütülen işlemlerle bağlantılı olarak engelliliğin yargılanması için ekipler;
4) kayıtları tutmak için gerekli olduğu ölçüde tıbbi hizmet kayıtlarını tutan kuruluşlar;
5) hastanın rızasıyla sigorta şirketleri;
Sağlık hizmetleri sunan kuruluş, aşağıdakiler dışında, son girişin yapıldığı takvim yılının sonundan itibaren 20 yıl süreyle tıbbi belgeleri saklar:
1) Hastanın bedensel yaralanma veya zehirlenme sonucu ölmesi durumunda, ölümün gerçekleştiği takvim yılının sonundan itibaren 30 yıl süreyle saklanan tıbbi belgeler;
2) Fotoğrafın çekildiği takvim yılının sonundan itibaren 10 yıl süreyle saklanan, hastanın tıbbi belgelerinin dışında saklanan röntgen fotoğrafları;
3) sevk veya emrin konusu olan hizmetin verildiği takvim yılının sonundan itibaren 5 yıllık bir süre boyunca saklanan muayeneler veya doktor siparişleri için sevkler;
4) 22 yıl süreyle saklanan 2 yaşından küçük çocuklara ilişkin tıbbi kayıtlar.
Saklama süreleri dolduktan sonra, sağlık hizmeti veren kuruluş, tıbbi belgeleri, ilgili hastanın kimliğinin belirlenmesini engelleyecek şekilde imha eder.
Saklama sürelerinin sona ermesinden sonra, 4 üncü maddeye dayalı olarak çıkarılan hükümler, ulusal arşiv kaynakları ve arşivleri hakkındaki Kanun hükümleri anlamında arşiv malzemesi olan tıbbi dokümantasyon ile ilgili olarak geçerli olacaktır. 5 sn. Bu kanunun 2 ve 2b.
Daha sonra arşiv materyalleri, organizasyon birimlerine ve vatandaşlara (örneğin, tıbbi kayıtları arşivlenen kişinin aile üyeleri) ve bilim, kültür, teknoloji ve ekonomi amaçlarıyla sunulur. Yukarıdaki ihtiyaçlar için arşiv materyallerinin sağlanması ücretsizdir.

Yasal dayanak:
Ulusal arşiv kaynakları ve arşivleri ile ilgili 14 Temmuz 1983 tarihli kanun (2011 tarihli Journal of Laws, No. 123, madde 698 ve No. 171, madde 1016),
Hasta hakları ve Hasta Hakları Ombudsmanı hakkında 6 Kasım 2008 tarihli Kanun (2012 tarihli Hukuk Dergisi, madde 159, değiştirildiği şekliyle)

Ayrıca şunu okuyun: Kuzey yürüyüşü: direklerle nasıl düzgün yürümek Hastanede hasta hakları - hastanede haklarınız nelerdir? Tıbbi kayıtlar. Hastanın tıbbi kayıt alma hakkı TIBBİ BELGELER - bu konuda bilmeniz gerekenler